Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que o partograma não serve só pra decorar curva: ele mostra progresso de dilatação e de descida fetal e quando isso estaciona. No segundo período (fase expulsiva) da primigesta, quando a dilatação é completa e o bebê não desce apesar de contrações e esforço materno — especialmente com mãe exausta — entramos no terreno das intervenções para promover expulsão rápida. Operações vaginais instrumentais (fórceps ou vácuo) são indicadas quando há necessidade de resolver rapidamente o parto (exaustão materna, sofrimento fetal, prolongamento excessivo do segundo período) e quando estão presentes os requisitos básicos: dilatação completa, bolsa rota, apresentação cefálica conhecida, cabeça engajada em nível adequado (baixo ou de saída para fórceps de alça), pelve favorável, bexiga vazia e operador experiente. Entre os instrumentos, o fórceps permite manobra mais controlada da cabeça, rotação se necessário e é preferido quando há necessidade de expulsão imediata ou presença de exaustão materna significativa. Claro: pesar riscos (trauma materno, lacerações, lesões faciais/neonatais) e obter consentimento, mas no fim das contas a escolha depende da situação clínica e da competência do obstetra.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar fórceps é a conduta adequada quando o partograma evidencia parada do progresso no segundo período e a paciente está exausta, incapaz de realizar efetivos esforços expulsivos. Nessas condições a intervenção instrumentada busca reduzir o tempo de exposição fetal e evitar exaustão materna progressiva. O fórceps é indicado quando a dilatação é completa, as membranas estão rompidas, a apresentação é cefálica e a cabeça está em nível baixo/saída — requisitos que o enunciado e a imagem do partograma sugerem. É essencial técnica adequada, analgesia/associação anestésica conforme necessidade, e checar contra-indicações (ex.: apresentação pélvica ou desproporção óbvia).

Alternativa B: INCORRETA. "Orientar os puxos" é uma medida que faz sentido quando a mãe está cooperando e ainda tem capacidade de gerar esforço expulsivo eficaz. Mas aqui ela está exausta e se recusa a verticalizar-se; orientar mais esforço só vai atrasar e aumentar risco de falha e sofrimento. Além disso, quando o partograma mostra progressão inadequada no segundo período, ficar só na orientação dos puxos sem intervir pode resultar em desfecho adverso. Em resumo: instrução de puxos é insuficiente diante de exaustão materna e parada probante da evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar ocitocina EV é estratégia de aumento uterino no primeiro período quando há contrações inadequadas (dinâmica uterina deficiente) e a dilatação está estagnada por falta de trabalho de parto eficaz. No entanto, no segundo período, com dilatação completa e sofrimento materno/fetal ou parada de descida, a ocitocina não resolve a incapacidade expulsiva quando o problema é exaustão ou obstrução mecânica. Aplicar ocitocina aqui atrasaria a solução e pode ser inadequado ou perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar evolução espontânea seria aceitável apenas se a paciente tivesse boa resistência, contrações eficazes e progresso contínuo. No caso descrito, com exaustão e parada no partograma, esperar é arriscado: aumenta chance de sofrimento fetal, lacerações maternas e necessidade posterior de cesárea de urgência. Quando o segundo período está prolongado e a mãe não consegue cooperar, a conduta correta é atuar — seja por via instrumental (fórceps/vácuo) ou cesárea se contra-indicações para o instrumental existirem.

Resposta: Alternativa A