Dica do autor: A síndrome clínica descrita — lactente com dor abdominal em cólicas progressivas e intermitentes, vômitos, ampola retal com muco e sangue e imagem em "alvo" na ultrassonografia — é praticamente a radiografia da intussuscepção intestinal. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: uma porção proximal do intestino invagina para a porção distal, levando à obstrução venosa, edema da parede intestinal e, se não tratada rapidamente, isquemia e necrose. O objetivo imediato do atendimento é reduzir o invaginado restaurando o fluxo e evitando a perda de segmento intestinal. Em crianças hemodinamicamente estáveis e sem sinais de perfuração ou peritonite, a redução não operatória por enema (pneumático ou hidrostático) guiado por imagem é o tratamento de escolha — alta taxa de sucesso quando feito precocemente. O enema com ar sob fluoroscopia (ou enema hidrostático com contraste ou solução salina guiado por ultrassom) atua pela reexpansão do lúmen e pressão retrógrada que desenrola o intussuscepto. Já a cirurgia é reservada para casos com instabilidade clínica, sinais de perfuração/peritonite, falha do enema ou evidência intraoperatória de necrose intestinal, quando aí sim discute-se redução manual, ressecção e eventual anastomose ou derivação conforme contaminação e estado do paciente. Fique ligado: na prática o ar guiado por imagem tem sido o preferido por ser rápido, limpo e efetivo, mas qualquer técnica guiada por imagem feita por equipe experiente é válida.

Alternativa A: INCORRETA. A “distorção da lesão isquêmica por acesso videolaparoscópico” sugere intervenção cirúrgica laparoscópica imediata. Mesmo que a laparoscopia seja uma opção em centros com experiência, ela não é a conduta inicial em criança estável sem sinais de peritonite. Primeiro se tenta redução não operatória guiada por imagem. A abordagem laparoscópica só entra quando o enema falha, há contraindicação ao enema (peritonite, perfuração) ou necessidade de ressecção por necrose. Além disso, se houver intensa isquemia/necrose, a manipulação pode aumentar risco de perfuração; por isso a indicação cirúrgica deve ser criteriosa.

Alternativa B: CORRETA. Enema com contraste baritado ou, preferencialmente, enema pneumático (ar) guiado por fluoroscopia é a conduta de escolha em uma criança hemodinamicamente estável, sem sinais de perfuração ou peritonite. A técnica permite redução guiada, com taxas de sucesso altas quando realizada precocemente; o ar é frequentemente preferido por ser limpo, rápido e com menor complicação em relação ao contraste hidrostático, embora ambos sejam aceitos dependendo do protocolo do serviço. Após redução, observa-se a criança por recidiva e sinais de repercussão; se ocorrer falha do procedimento ou sinais de comprometimento intestinal, aí sim indica-se cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção intestinal com confecção de ostomia por laparotomia exploradora é uma medida radical que só é justificada em situações de necrose extensa, perfuração franca com contaminação severa ou em paciente instável onde anastomose primária seja de alto risco. Na apresentação descrita não há sinais de choque, perfuração ou peritonite; portanto não é o caminho inicial. Mesmo quando há necrose localizada, muitas vezes realiza-se ressecção seguida de anastomose primária se as condições permitirem, em vez de rotineira confecção de ostomia.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção seguida de anastomose primária por acesso videoassistido (videoassistida) descreve uma opção cirúrgica minimamente invasiva para casos que necessitam de ressecção. Entretanto, tal procedimento não é a primeira linha em criança estável sem sinais de peritonite e com quadro compatível com intussuscepção passível de redução enema. A cirurgia com ressecção/anastomose é reservada para falha do método não operatório, perfuração, necrose ou quando houver indicação absoluta intraoperatória.

Resposta: Alternativa B