Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A anemia hemolítica é uma das causas de anemia associada a reticulocitose (a outra causa seria sangramento ativo), com reticulócitos > 2 %. Na anemia hemolítica ocorre destruição das hemácias por hemólise e, em resposta, a medula óssea aumenta a produção de hemácias, definindo uma hiperproliferação. E, esse é o motivo pelo qual o número de reticulócitos está elevado, pois as células da linhagem vermelha são liberadas antes de estarem 100% maduras. Dentre as manifestações clínicas, o paciente cursa com síndrome anêmica, icterícia leve, esplenomegalia e risco de formação e cálculos biliares. Laboratorialmente observa-se anemia com VCM elevado (os reticulócitos são células maiores), reticulocitose, aumento do LDH, hiperbilirrubinemia indireta e redução dos níveis de haptoglobina (proteína responsável pela degradação das globinas).
Alternativa A: CORRETA. A anemia hemolítica autoimune é uma causa de anemia hemolítica frequente, que cursa com coombs direto positivo, pela presença de autoanticorpos, além de microesferocitose. Essa pode estar relacionada à presença de anticorpos quentes, IgG, ou crioaglutiniinas, por IgM. A anemia hemolítica por IgG é idiopática e responde a 75% dos casos. Quando a causa for secundária o tratamento envolve a resolução da causa base. Quando primária, o tratamento é feito com corticoide ou rituxumabe e, se não houver resposta, realiza-se esplenectomia. Na anemia hemolítica por IgM, pelo contrário, NÃO pode ser usado corticoide no tratamento - recomenda-se rituximabe. Essa está relacionada a infecção por micoplasma, EBV e à macroglobulinemia.
Alternativa B e D: INCORRETAS. A anemia megaloblástica ocorre por deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico e cursa, laboratorialmente, com VCM aumentado, hiperbilirrubinemia indireta, LDHelevado, além de neutrófilos hipersegmentados . Nessa, não há reticulocitose.. O diagnóstico depende dos parâmetros laboratoriais e, caso o ácido metilmalônico esteja elevado, a causa é carência de B12. Em relação ao ácido fólico, pode ser feito um teste terapêutico.
Alternativa C: INCORRETA. O coombs direto na anemia hemolítica autoimune é positivo, pela presença de anticorpos anti-hemácias no sangue.
Resposta correta, letra A.