Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A glomerulonefrite membranosa é uma causa de síndrome nefrótica na população. Nos adultos, a principal causa de síndrome nefrótica é a glomeruloesclerose segmentar focal. Outras causas incluem doença de lesão mínima, glomerulonefrite membranoproliferativa ou mesangiocapilar e glomerulonefrite proliferativa mesangial. A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria > 3,5g em 24 horas, hipoalbuminemia, edema, lipidúria e hiperlipidemia. A proteinúria leva à perda de diversas proteínas essenciais, como albumina, transferrina, antitrombina III e imunoglobulinas. Assim, pacientes com sindrome nefrótica estão mais sujeitos a doenças infecciosas. A doença renal crônica, por sua vez, é caracterizada por uma queda da taxa de filtração glomerular 30 mg, por mais de 3 meses. As principais causas são hipertensão arterial e diabetes melitus. A vacina contra hepatite B em pacientes com doença renal crônica é recomendada em esquema de 4 doses com controle sorológico anual.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente possui DRC estágio 3b (taxa de filtração glomerular ≥ 30 mL/min). Nesses casos é imprescindível tratar possíveis complicações, como anemia e doença óssea. A diálise começa a ser pensada em pacientes com estágio 4 e é iniciada no estágio 5 da DRC.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente com DRC não apresenta alterações significativas na imunidade celular.
Alternativa C: CORRETA. Pela perda de imunoglobulinas na filtração renal os pacientes com DRC e/ou síndrome nefrótica apresentam comprometimento da imunidade humoral.
Alternativa D: INCORRETA. Esse esquema existe e deve ser realizado. Os pacientes com DRC recebem 4 doses (0, 1, 2 e 12 meses) dobradas de vacina para hepatite B.
Alternativa E: INCORRETA. A hepatite B geralmente causa infecão aguda assintomática e, nos pacientes não vacinados, é maior o risco de desenvolvimento da hepatite B crônica, com risco de cirrose e de carcinoma hepatocelular. Não há aumento do risco específico de desenvolver hepatite fulminante nesses pacientes.
Resposta correta, letra C.