Dica do autor: O quadro descrito — nistagmo, ataxia de marcha e alteração do nível de consciência — é a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke, causada pela deficiência aguda de tiamina (vitamina B1). A tiamina é cofator essencial para enzimas chave do metabolismo energético cerebral (p.ex., piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase e transquetolase). Sem ela, há falha no metabolismo da glicose, produção reduzida de ATP e lesão neuronal, com predileção por estruturas como corpos mamilares, tálamo medial e periaqueduto — daí os sinais oculomotores, ataxia e alteração cognitiva. No contexto agudo, o diagnóstico é clínico: não espere exames para tratar. O pulo do gato é tratar imediatamente com tiamina por via parenteral e sempre antes de oferecer glicose, porque a administração de glicídios sem reposição de tiamina pode precipitar ou agravar a síndrome. Na prática, usa-se dose alta e por via venosa (por exemplo 200–500 mg IV imediatamente; muitos serviços adotam 500 mg IV a cada 8 horas nas primeiras 24–48 horas), seguido de manutenção e investigação da causa de base. A recuperação parcial pode ocorrer rapidamente para sinais oculomotores; déficits crônicos (síndrome de Korsakoff) podem permanecer se o tratamento for tardio.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 causa quadro neurológico que inclui parestesias, perda da sensibilidade vibratória e ataxia sensorial por degeneração das colunas posteriores e trato corticoespinhal (degeneração combinada subaguda). Alterações mentais podem ocorrer, mas o início costuma ser subagudo/insidioso e o padrão de achados é diferente (p. ex., déficit sensitivo proprioceptivo, reflexos exaltados, marcha atáxica sensorial). O nistagmo e a alteração ocular proeminente, com alteração mental aguda, apontam mais para encefalopatia por tiamina. Além disso, anemia ferropriva (não macrocítica) não é compatível com quadro clássico de B12.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam é um benzodiazepínico útil para ansiedade, convulsão ou agitação, mas não trata a causa subjacente aqui e pode até mascarar ou agravar a depressão do nível de consciência e a respiração. Em uma suspeita de Wernicke, sedação é contraindicada como primeira medida: o foco é repor tiamina o quanto antes. Ou seja, diazepam não é conduta terapêutica apropriada para esse quadro.

Alternativa C: CORRETA. Tiamina é a conduta correta e urgente. Trata-se de emergência neurológica nutricional — repor tiamina por via parenteral imediatamente, antes de glicose, pode reverter rapidamente os sinais oculomotores e melhorar o nível de consciência. O tratamento precoce reduz o risco de evolução para dano cerebral permanente (síndrome de Korsakoff).

Alternativa D: INCORRETA. Cálcio não tem papel no tratamento deste quadro. Hipocalcemia pode causar sintomas neuromusculares e alteração do estado mental, mas não explica a tríade clínica apresentada nem corrige a fisiopatologia da deficiência de tiamina.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar a anemia ferropriva com ferro é importante a longo prazo, mas não resolve a emergência neurológica atual. A reposição de ferro não reverte a encefalopatia e não deve atrasar a administração imediata de tiamina. No fim das contas, ferro e investigação da causa da anemia são medidas complementares, não a conduta emergencial correta.

Resposta: Alternativa C