Dica do autor: A Síndrome de Mirizzi é um quadro clínico-cirúrgico que a gente tem que bater o olho: paciente com litíase vesicular e icterícia obstrutiva sem evidência clara de cálculo no colédoco. O pulo do gato é entender a anatomia funcional — um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo (pouch de Hartmann) pode comprimir extrinsecamente o ducto hepático comum/colédoco, causando obstrução biliar por compressão e inflamação local. Com o tempo pode haver edema, espasmo do colédoco e até formação de fístula colecistohepática ou colecistoenteral nas formas mais avançadas. Clinicamente costuma haver padrão colestático nas provas de função hepática e risco aumentado de colangite. No plano cirúrgico, é importante suspeitar antes e planejar: há maior risco de lesão do ducto biliar durante a colecistectomia, necessidade de conversão para via aberta e, em casos com fístula, reparação biliodigestiva. Imagens (US e MRCP) ajudam no diagnóstico; a colangiopancreatografia pode ser terapêutica e diagnóstica quando necessária. Fique ligado: diferenciar Mirizzi de coledocolitíase e de neoplasia é essencial para evitar erro técnico durante a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o cálculo está impactado no fundo da vesícula. O local clássico que causa Síndrome de Mirizzi é o ducto cístico ou o infundíbulo (pouch de Hartmann), não o fundo. Um cálculo no fundo raramente provoca compressão direta do ducto hepático comum, portanto não caracteriza Mirizzi.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve obstrução intrínseca do ducto hepático comum por cálculo impactado no colédoco — isto é coledocolitíase. Na Mirizzi a obstrução é extrínseca (compressão/inflamação causada por cálculo fora do colédoco), não uma pedra alojada dentro do próprio colédoco.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que há compressão extrínseca por cálculo impactado no colédoco. Se o cálculo estiver no colédoco, a obstrução é intraluminal (intrínseca). Além disso, a pedra causadora da Mirizzi está no ducto cístico/infundíbulo, não no colédoco.

Alternativa D: INCORRETA. Repete a ideia de obstrução extrínseca por cálculo no colédoco; essa construção é incoerente com a fisiopatologia. Pedra no colédoco causa obstrução intrínseca (coledocolitíase). A essência da Mirizzi é compressão externa por pedra no ducto cístico ou infundíbulo.

Alternativa E: CORRETA. Descreve precisamente a Síndrome de Mirizzi: cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula que, por compressão e inflamação local com espasmo secundário do colédoco, produz icterícia obstrutiva. Essa definição explica por que o quadro pode simular coledocolitíase e por que há maior risco cirúrgico, incluindo conversão e necessidade de reparo biliário em casos avançados.

Resposta: Alternativa E