Dica do autor: A terapia hormonal (TH) no climatério tem indicação principal para o tratamento de sintomas diretamente relacionados à deficiência estrogênica: os sintomas vasomotores (fogachos e sudorese noturna) e o síndrome genito-urinário da menopausa (atrofia vaginal, secura, dor à relação e sintomas urinários). A TH sistêmica também preserva massa óssea e reduz risco de fraturas em mulheres com risco aumentado de osteoporose, sendo essa uma indicação reconhecida quando prefere-se tratamento que trate simultaneamente sintomas vasomotores e risco ósseo; já o estrogênio tópico vaginal é a estratégia de escolha quando o problema for exclusivamente genitourinário. Por outro lado, uso da TH para prevenção primária de doença cardiovascular, demência ou diabetes não é recomendado rotineiramente — há sinalizações sobre uma “janela de oportunidade” para menor risco cardiovascular quando iniciada precocemente, mas isso não a transforma em indicação primária para prevenção dessas doenças. Efeitos sobre humor, sono e função sexual podem ocorrer, mas são considerados benefícios secundários e não justificam isoladamente a indicação da TH. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho e saber que o objetivo n°1 é aliviar fogachos e tratar atrofia genital; prevenção de fraturas é uma indicação adicional nos perfis adequados, sempre individualizando riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Melhora da função sexual, sintomas vasomotores e diminuição do risco de desenvolver DM tipo II. Embora a TH possa melhorar libido indiretamente ao aliviar secura vaginal e fogachos, a melhora da função sexual não é indicação primária isolada. Além disso, redução do risco de diabetes tipo 2 não é indicação estabelecida para iniciar TH; evidências sobre efeito metabólico existem, mas não justificam seu uso com essa finalidade isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção de fraturas osteoporóticas, melhora da função sexual e do humor. Aqui há meia-verdade: a TH sistêmica reduz perda óssea e risco de fraturas, mas a melhora da função sexual e do humor são efeitos possíveis e não indicações isoladas. A indicação para osteoporose deve ser ponderada frente a outros tratamentos específicos; usar TH apenas para melhorar humor ou sexualidade não é recomendação consolidada.

Alternativa C: CORRETA. Sintomas vasomotores, atrofia gênito-urinária e prevenção de fraturas osteoporóticas. Essa opção reúne as indicações reconhecidas: 1) alívio de fogachos e sintomas vasomotores; 2) tratamento do síndrome genito-urinário (com opção local quando não houver sintomas sistêmicos); 3) prevenção de perda óssea e redução do risco de fraturas em mulheres com indicação para terapia sistêmica, sempre ponderando risco-benefício individual. É a resposta que reflete o consenso sobre indicações reais da TH no climatério.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição do risco de doença cardiovascular e de Alzheimer quando a TH é iniciada na transição menopausal e atrofia vaginal. Apesar da hipótese da "janela de oportunidade" para risco cardiovascular, a TH não é indicada rotineiramente para prevenir doença cardiovascular ou demência. A atrofia vaginal é indicação, mas a frase compõe premissa errada ao afirmar prevenção de DCV e Alzheimer como indicações claras.

Alternativa E: INCORRETA. Efeito positivo no humor e no sono, prevenção de fraturas osteoporóticas. Novamente, melhoria do humor e do sono pode ocorrer secundariamente, mas não são indicações primárias da TH. A prevenção de fraturas é válida, porém a combinação apresentada coloca como principais itens coisas que são, na prática, efeitos colaterais desejáveis ou secundários, não as reais indicações consensuais.

Resposta: Alternativa C