Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda do diabetes mellitus, principalmente em indivíduos jovens com o diabetes do tipo I, sendo em grande porcentagem a representação da primo-descompensação da doença. Ela é caracterizada por glicemia ≥ 250 mg/dL, cetonemia (≥ 3 mmol/L) ou cetonúria significativa (≥2+) e acidose metabólica (pH ≤ 7,3 e/ou bicarbonato sérico < 18 mEq/L). Seu tratamento baseia-se no mnemônico VIP (Volume, Insulina, Potássio), e suas doses/infusões devem ser ajustadas de forma criteriosa para se evitar complicações como edema cerebral e até morte).
Alternativa A: INCORRETA. Os valores de sódio sérico costumam ser altos devido interferência da hiperglicemia em sua mensuração, devendo utilizar uma fórmula para corrigi-lo.
Alternativa B: INCORRETA. Devemos realizar a reposição do potássio obrigatoriamente quando ele se encontra com valores <3,3 mEq/L. Quando ele se encontra com valores entre entre 3,3 e 5,0 mEq/L, geralmente a adição de 30 a 30 mEq de potássio/litro de solução de hidratação costuma ser o suficiente para se manter níveis adequados, mas não deixa de ser uma forma de reposição.
Alternativa C: INCORRETA. A medida mais importante é a hidratação do paciente.
Alternativa D: CORRETA. A administração da insulina só deve ocorrer após a correção do potássio devido o risco de hipocalemia, que pode ser fatal.
Alternativa E: INCORRETA. A expansão volêmica, como vimos, é a conduta mais importante na CAD, com o objetivo de restaurar a volemia, clarear corpos cetônicos e reduzir a glicemia.
Resposta correta, letra D.