Dica do autor: O quadro descrito é clássico de isquemia mesentérica aguda por êmbolo: dor abdominal súbita, intensa e desproporcional ao exame físico, náuseas e sangramento intestinal escuro. O principal fator de risco é fibrilação atrial, fonte frequente de êmbolos cardíacos que viajam para a artéria mesentérica superior (AMS). Anatomia vem ao ponto: a AMS irriga do jejuno distal ao ceco e até a porção proximal do cólon transverso (ramos ileocólicos, direito, e cólico médio). Quando o êmbolo oclui a origem da AMS, a área afetada é ampla (intestino delgado e grande proximal) e a evolução é rápida, com mucosa pálida, edema e risco de infarto intestinal. Já a artéria mesentérica inferior (AMI) abastece o cólon distal (terço esquerdo do cólon e reto superior), e há colaterais que frequentemente preservam o reto. O pulo do gato para provas é: paciente idoso com FA + dor abdominal súbita e exame pouco eloquente = pensar em êmbolo na AMS (isquemia de jejuno/íleo/ceco/ascendente/proximal do transverso).

Alternativa A: INCORRETA. Isquemia do íleo e ceco sugeriria comprometimento dos ramos ileocólicos/ápices da AMS, mas atribuir isso a um êmbolo na origem da artéria cólica média não bate: a artéria cólica média (ou ramo cólico médio) irriga principalmente a porção média do cólon transverso. Um êmbolo restrito à cólica média causaria isquemia do transverso (médio), não do íleo/ceco. Há incoerência entre território e vaso indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma isquemia do cólon transverso, descendente e sigmoide por êmbolo em ramos distais da AMS. Isso também é incompatível: a porção descendente e o sigmoide são normalmente supridas pela artéria mesentérica inferior (e seus ramos), não pela AMS. Ramos distais da AMS podem comprometer ileon e cólon direito/proximal, mas não o cólon descendente/sigmoide. Portanto a relação território/vaso está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia do reto baixo por êmbolo na origem da AMI é improvável na prática clínica: o reto recebe grande aporte colateral das artérias pudendas internas e médias, tornando-o relativamente protegido de isquemia isolada pela obstrução da AMI. Além disso, a AMI acomete preferencialmente o cólon distal (sigmoide, parte do transverso distal), não o reto baixo isoladamente. Em resumo, anatomia e colaterais desfavorecem essa alternativa.

Alternativa D: CORRETA. O êmbolo na origem da artéria mesentérica superior produz isquemia extensa que envolve o jejuno e íleo (intestino delgado) e se estende ao ceco, cólon ascendente e à porção proximal do cólon transverso — exatamente o território suprido pela AMS. Clinicamente casa com o contexto (idoso, fibrilação atrial, dor abdominal aguda e sangramento escuro). No intraoperatório espera-se intestino pálido, edemaciado e sem peristalse — achados compatíveis com oastrangulamento vascular por êmbolo proximal.

Resposta: Alternativa D