A cefaleia de forte intensidade com aparecimento súbito, sucedida de sintomas motores como a hemiparesia esquerda e alteração de consciência é bastante sugestivo de acidente vascular hemorrágico. Este que ocorre quando um vaso – artéria ou veia – rompe dentro do cérebro, causando extravasamento de sangue, lesionando e provocando um inchaço naquela região onde houve o sangramento. Um AVCh por rotura de um aneurisma cerebral é um dos tipos graves de AVC hemorrágico, e ocorre quando o aneurisma intracraniano se rompe. A cefaleia é um dos sintomas mais comuns no AVCh, principalmente no provocado por ruptura de aneurismas cerebrais. Quando o AVC provoca dores na cabeça, geralmente são dores diferentes das dores habituais que o indivíduo já sentiu – a dor costuma ser súbita e muito forte, algumas vezes levando até mesmo a mal-estar, desmaio ou coma seguindo a dor. A paralisia de um lado do corpo, ou do rosto pode se desenvolver subitamente, atingindo em maior ou menor grau o braço, ou perna, ou o lado todo do rosto e corpo. A pessoa percebe fraqueza, moleza nos membros afetados, com ou sem alteração da sensibilidade junto da fraqueza. Alternativa A: Incorreta. A encefalopatia hipertensiva é uma disfunção neurológica causada pela hipertensão maligna. O termo descreve vários transtornos cerebrais, normalmente reversíveis, causados pelo aumento súbito da pressão arterial. Para a encefalopatia hipertensiva, o fármaco de escolha é o nitroprussiato de sódio endovenoso. Entretanto, se outras condições clínicas estiverem associadas, outros fármacos anti-hipertensivos podem ser utilizados. Alternativa B: Incorreta. O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI), também conhecido por derrame ou isquemia cerebral, é causado pela falta de sangue em uma área do cérebro por conta da obstrução de uma artéria. Os sintomas em geral são: Alteração súbita da fala, com dificuldade para completar as palavras ou frases, ou começar a ter a fala enrolada; Alteração súbita da força num membro (braço ou perna) ou em um lado do corpo (braço e perna do mesmo lado), ou nas pernas, com fraqueza e diferença de força em relação ao lado normal; desvio da boca para um dos lados (a boca começa a “entortar”), de início súbito; alteração súbita e intensa do equilíbrio, com dificuldade de andar, náuseas e vômitos junto ao sintoma do andar, dentre outras. A cefaleia intensa não é tão indicativo quanto de acidente hemorrágico. Alternativa C: Correta. No AVCh, as diretrizes mais novas recomendam que esta pressão arterial elevada seja pronta e urgentemente tratada, abaixada para níveis abaixo de 140-90 mmHg. Portanto, a terapia correta nas primeiras horas e dias do AVCh é dar remédios na veia para baixar a pressão arterial, se a pressão estiver acima de 140/90mmHg. O alvo de PA atualmente para a fase aguda, ou seja, para as primeiras horas e dias de tratamento de um AVC hemorrágico, é manter a pressão menor de 140/90 mmHg. Além disso, o paciente deve ser internado em UTI ou NeuroUTI, para melhor monitoramento, pois estes pacientes podem complicar e piorar. Logo, não é esperado abaixar bruscamente a pressão arterial desse paciente. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para diagnóstico dessa situação identificando tanto a localização quanto a extensão da hemorragia. Alternativa D: Incorreta. A aspirina é contraindicada na suspeita de acidente vascular hemorrágico pelo seu potencial de sangramento, logo, agravando a situação desde paciente. Resposta correta: Letra C