Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir hiperglicemia pré-existente (diabetes overt/pregestacional) da chamada diabetes gestacional (DG). Quando a glicemia de jejum, feita no primeiro trimestre, está acima de 126 mg/dL, isso caracteriza diabetes diagnosticado durante a gestação, ou seja, diabetes pré-gestacional (ou overt), e não apenas uma suspeita de DG que surgir mais tarde. Nesses casos não se espera para o TTOG de rotina de 24–28 semanas: já se trata como diabetes, com avaliação mais ampla (HbA1c para estimar controle prévio, pesquisa de complicações crônicas, avaliação oftalmológica e renal) e início de controle glicêmico adequado. O tratamento deve priorizar segurança fetal e materna — o caminho clássico é otimizar dieta, educação em diabetes e, quando necessário, insulinoterapia, que continua sendo a opção padrão para manejo da hiperglicemia significativa na gestação. A metformina e alguns antidiabéticos orais têm espaço em contextos específicos, mas não anulam a necessidade de acompanhamento rigoroso. Em resumo: glicemia de jejum ≥126 mg/dL no 1º trimestre = diabetes pré-gestacional (overt) → conduta ativa e não esperar o TTOG de 28 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum de 128 mg/dL não é normal. A faixa de normalidade do jejum é < 92 mg/dL para diagnóstico de DG no TTOG, mas para diagnóstico de diabetes (overt) em qualquer momento a referência é jejum ≥126 mg/dL. Portanto não se manda aguardar até 28 semanas para o TTOG; a paciente já tem hiperglicemia compatível com diabetes e precisa de investigação e manejo agora.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como "suspeita de diabetes gestacional" e pedir TTOG imediatamente é equivocado. Primeiro, o TTOG padrão para diabetes gestacional costuma ser realizado entre 24–28 semanas; segundo, o valor de jejum ≥126 mg/dL no 1º trimestre é diagnóstico de diabetes overt (pré-gestacional), não apenas suspeita. Ou seja, não se limita a pedir TTOG: faz-se avaliação complementar e inicia-se conduta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar isso de "diabetes gestacional" é impreciso. Diabetes gestacional é a hiperglicemia diagnosticada durante a gestação que tipicamente surge após 20 semanas e é investigada pelo TTOG entre 24–28 semanas. Quando a glicemia de jejum precoce atinge níveis de diabetes (≥126 mg/dL) estamos diante de diabetes pré-existente (ou overt), com implicações e investigação diferentes — por isso a classificação como DG está errada, mesmo que a conduta (tratamento) seja necessária.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia de jejum de 128 mg/dL no 1º trimestre cumpre critério de diabetes pré-gestacional (overt). A conduta é iniciar manejo clínico para controle glicêmico, com investigação complementar (HbA1c para estimar cronicidade, avaliação de complicações micro e macrovasculares, exame oftalmológico, função renal, orientação sobre nutrição e autocontrole), e terapia hipoglicemiante adequada — insulinoterapia quando indicada — além de acompanhamento obstétrico e fetal apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correta porque há uma opção adequada entre as alternativas (a D). A resposta "nenhuma das anteriores" só valeria se nenhuma se enquadrasse no quadro, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa D