Dica do autor: A hemorragia subaracnóidea (HSA) costuma ser um evento abrupto e potencialmente letal — o clássico "trovoada" ou cefaleia em estalo, muitas vezes descrita como "a pior dor de cabeça da vida". Na grande maioria dos casos, a origem é vascular: a ruptura de um aneurisma sacular em artérias do polígono de Willis libera sangue para o espaço subaracnóideo. Esse sangue irrita as meninges (explicando rigidez nucal e fotofobia), pode causar vasoespasmo arterial diferido (risco de isquemia cerebral nos dias 3–14) e hidrocefalia aguda por obstrução do fluxo do líquido cefalorraquidiano. Do ponto de vista diagnóstico, a tomografia computadorizada sem contraste nas primeiras 24 horas é muito sensível; se negativa e a suspeita clínica permanece, faz-se punção lombar para buscar xantocromia. No manejo inicial, prioridade para estabilidade hemodinâmica e neurológica, controle pressórico cuidadoso (evitar hipoperfusão), analgesia, prevenção do vasoespasmo com nimodipino e encaminhamento imediato para tratamento definitivo do aneurisma — por embolização endovascular (coiling) ou clipagem cirúrgica — além de vigilância para complicações (vasoespasmo, hidrocefalia, re-hemorragia).

Alternativa A: INCORRETA. Tumores intracranianos podem sangrar, mas raramente causam quadro típico de HSA difusa com sangue no espaço subaracnóideo; quando há hemorragia subaracnóidea secundária a tumor, é exceção. A apresentação clássica de HSA por "cefaleia em trovoada" está muito mais associada à ruptura aneurismática do que a lesões tumorais.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial é a principal causa de hemorragia intracerebral (parenquimatosa) e de hemorragias lacunares, não da HSA primária. Ela é um fator de risco para formação e ruptura de aneurismas, mas a causa imediata mais frequente da HSA é a ruptura de um aneurisma sacular, não a hipertensão isolada.

Alternativa C: CORRETA. Aneurisma cerebral sacular (berry) é a causa mais frequente de hemorragia subaracnóidea espontânea. Esses aneurismas localizam‑se tipicamente no polígono de Willis e, ao romperem, derramam sangue no espaço subaracnóideo, gerando o quadro clássico. É importante pensar em fatores predisponentes (tabagismo, história familiar, doença policística renal, certas doenças do tecido conjuntivo) e em tratamento definitivo precoce para evitar re-hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud é uma vasoconstrição periférica transitória que causa palidez e cianose em dedos das mãos/ossos ao frio ou estresse; não tem relação etiológica com hemorragia subaracnóidea ou com sangramentos intracranianos.

Alternativa E: INCORRETA. Coagulopatias podem predispor a sangramentos intracranianos e agravar hemorragias, mas são causas raras de HSA espontânea primária. Na prática, coagulopatia é considerada um fator contribuinte ou complicador, não a causa mais comum da HSA inicial.

Resposta: Alternativa C