Dica do autor: Ruptura prematura das membranas (PRM), especialmente quando ocorre antes de 37 semanas (PPROM), altera de vez a relação feto–ambiente. O foco clínico é prevenir duas coisas: trabalho de parto prematuro e infecção intra-amniótica (corioamnionite), pois a barreira estéril foi rompida. O risco de parto prematuro é alto porque a liberação de líquido e as citocinas inflamatórias tendem a desencadear contrações; por outro lado, a porta de entrada para microrganismos torna a bolsa um espaço vulnerável, favorecendo colonização e inflamação materno-fetal. Outros problemas importantes, mas secundários em frequência relativa, são oligodrâmnio com suas consequências (compressão de cordão, risco de desacelerações e hipoplasia pulmonar em ruptura muito precoce) e riscos mecânicos como prolapso de cordão em fetos com apresentação alta. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que, diante de PRM, o manejo oscila entre conduta expectante (quando as condições maternas e fetais permitem) e conduta ativa (indução/cesárea) — sempre monitorando sinais de infecção, bem-estar fetal e maturidade pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. "Parto prolongado e infecção amniótica" não é o par mais típico. Após a ruptura das membranas, o trabalho de parto costuma iniciar espontaneamente em um período relativamente curto (a maioria entra em trabalho de parto nas primeiras 24–48 horas), ou então complicações (infecção ou sofrimento fetal) levam à resolução ativa. Parto prolongado é mais associado a problemas de dinâmica uterina ou desproporção cefalopélvica, não à ruptura prematura em si.

Alternativa B: INCORRETA. "Infecção amniótica e prolapso de cordão" descreve duas complicações possíveis, mas não são as duas mais frequentes em conjunto. A infecção intra-amniótica é comum e relevante; já o prolapso de cordão é uma complicação relativamente rara, ocorrendo principalmente quando há apresentação alta, pouca apresentação fetal pelo colo e líquido que escorre abundantemente. Portanto, combinar infecção com prolapso como as mais frequentes é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. "Infecção amniótica e polidrâmnio" é equivocada na segunda parte: polidrâmnio não é consequência típica da ruptura prematura — ao contrário, PROM tende a reduzir o volume amniótico, levando muitas vezes a oligodrâmnio. Polidrâmnio pode predispor à ruptura por distensão, mas após a ruptura o que se espera é perda de líquido e queda do líquido amniótico, não aumento.

Alternativa D: CORRETA. "Parto prematuro e infecção amniótica" é o acerto. As duas complicações mais frequentes e clinicamente relevantes após PRM são o parto prematuro (por ativação do trabalho de parto após perda da barreira) e a infecção intra-amniótica/corioamnionite (pela exposição do conteúdo uterino a flora vaginal e cervical). Essas complicações explicam tanto a morbidade neonatal (prematuridade) quanto a materna (endometrite, corioamnionite) e guiam o manejo: surveilância, antibioticoterapia quando indicada, corticoterapia e decisão sobre condução do parto.

Resposta: Alternativa D