Dica do autor: O pulo do gato na diferenciação entre doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU) é mirar na topografia e na profundidade do acometimento intestinal, além das manifestações clínicas e complicações típicas. A RCU costuma ser uma inflamação contínua, limitada ao cólon e que, histologicamente, atinge principalmente a mucosa e a porção superficial da submucosa. Já a DC é caracteristicamente transmural, com lesões em salto (skip lesions) que podem atingir qualquer ponto do trato gastrointestinal, do ânus ao estômago, e promover fissuras, úlceras profundas, fístulas e estenoses. Granulomas não caseosos podem aparecer na DC, embora não sejam presentes em todos os casos. Quanto às manifestações extraintestinais — articulares, cutâneas, oculares e hepatobiliares — elas podem ocorrer em ambas as doenças; a presença de colite estendida em qualquer uma das duas eleva o risco de neoplasia colorretal, o que demanda vigilância colonoscópica. Do ponto de vista terapêutico e cirúrgico, a colectomia total é curativa para a RCU, mas não para a DC, em que a cirurgia resolve complicações locais sem eliminar a doença de base. Fique ligado: reconhecer transmuralidade, presença de lesões em salto e acometimento perianal ajuda a “bater o olho e saber” se é Crohn; retocolite costuma ser contínua e restrita ao cólon.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta na parte em que ambas podem ter manifestações extraintestinais, mas erra ao afirmar que o risco aumentado de neoplasia é exclusivo da RCU. Tanto a RCU quanto a DC com acometimento colônico extenso aumentam o risco de câncer colorretal; a magnitude do risco varia com duração, extensão e grau de atividade inflamatória, portanto não é exclusivo da retocolite.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira metade é verdade — diarreia e perda de peso podem ocorrer em ambas —, mas a segunda parte inverte a realidade: é a doença de Crohn que frequentemente acomete a região perianal (fissuras, abscessos, fístulas), enquanto a retocolite ulcerativa raramente apresenta envolvimento perianal tão marcado. Logo, a afirmação é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Resume com precisão o aspecto histopatológico e anatômico que diferencia as duas doenças: RCU limitada à mucosa e parte superior da submucosa do cólon; DC com acometimento transmural que pode ir da mucosa à serosa, explicando complicações como fístulas e estenoses.

Alternativa D: INCORRETA. Errada em ambos os trechos: não é verdade que apenas a RCU tenha manifestações extraintestinais — ambas podem — e afirmar que ambas têm risco aumentado de neoplasia sem diferenciar o papel do acometimento colônico também é impreciso. Portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C