Dica do autor: Na fibrilação ventricular o coração não gera débito efetivo — é uma atividade elétrica caótica que impede perfusão adequada. O pulo do gato no manejo é: 1) reconhecimento rápido, 2) compressões torácicas de alta qualidade, 3) desfibrilação precoce quando disponível; os fármacos são coadjuvantes para aumentar as chances de retorno da circulação espontânea (RCE) e manter perfusão cerebral e coronariana. A epinefrina é a droga vasopressora utilizada na PCR por ritmos chocáveis e não chocáveis porque aumenta a resistência vascular periférica e, principalmente, a pressão diastólica aórtica durante as compressões, melhorando pressão de perfusão coronariana — isso faz com que mais sangue alcance o miocárdio na tentativa de obter RCE após choque. Em termos práticos: desfibrilar o mais cedo possível, iniciar e manter compressões, e administrar epinefrina 1 mg IV/IO a cada 3–5 minutos quando houver acesso, deixando antiarrítmicos (amiodarona/lidocaína) como opções a serem consideradas nos casos refratários. Fique ligado: droga é suporte — choque e compressões salvam vidas primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. A lidocaína já foi muito usada como antiarrítmico para FV/TV sem pulso, mas hoje é considerada alternativa ao amiodarona quando esta não está disponível ou contraindicada. Não é a droga de primeira escolha porque seu efeito não melhora tanto a perfusão durante a PCR quanto uma vasopressora, e o foco inicial deve ser desfibrilação e epinefrina.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico eficaz para fibrilação ventricular refratária — costuma ser administrada em bolus (por exemplo, 300 mg) após tentativas de desfibrilação falhadas — mas não é a primeira escolha imediata no manejo inicial da FV em PCR. A prioridade inicial é desfibrilar e usar epinefrina para melhorar perfusão; a amiodarona entra como terapia adjuvante em casos persistentes.

Alternativa C: CORRETA. A epinefrina é a droga de primeira escolha na PCR por fibrilação ventricular porque, como vasopressor, aumenta a pressão de perfusão coronariana durante as compressões, elevando as chances de RCE e de sucesso das tentativas de desfibrilação subsequentes. Deve ser usada assim que houver acesso IV/IO, na dose usual de 1 mg a cada 3–5 minutos, sempre associada a compressões e desfibrilação quando indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. A procainamida é um antiarrítmico útil em taquicardias ventriculares estáveis ou em algumas arritmias supraventriculares com pré-excitação, mas não é indicada como primeira linha na parada cardíaca por fibrilação ventricular. Além disso, pode prolongar o intervalo QT e não tem o efeito vasopressor necessário durante a PCR.

Resposta: Alternativa C