Dica do autor: Quando a suspeita é de sangramento do trato gastrointestinal baixo, o foco é reconhecer padrões clínicos e priorizar a localização e controle do sangramento. O pulo do gato é lembrar que o sangramento maciço, frequentemente de início súbito, é classicamente causado por ruptura de arteríolas aferentes a divertículos no cólon — resultado da erosão da parede vascular pela inflamação crônica e pelo estiramento das paredes colônicas. Clinicamente, o quadro típico é hematochezia profusa, muitas vezes sem dor abdominal (padrão de sangramento indolor), com episódios autorresolutivos em grande parte dos casos, mas potencial para recidiva e hemodinamia instável. O diagnóstico inicial passa por estabilização hemodinâmica, reposição volêmica e transfusional quando necessário; em seguida, exames de imagem e endoscopia direcionados: colonoscopia quando o paciente está estável e preparo possível; angiotomografia ou cintilografia com hemácias marcadas em casos de sangramento ativo; arteriografia para diagnóstico e terapêutica (embolização) em sangramentos vigorosos. No fim das contas, entender o mecanismo (erosão de vasa recta) e o quadro clínico (sangramento maciço, muitas vezes indolor) ajuda a bater o olho e saber que diverticulose é a principal hipótese em adultos com hemorragia digestiva baixa importante.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de cólon pode causar sangramento, mas tipicamente produz sangramento crônico ou intermitente e sinais constitucionais (perda de peso, alteração do hábito intestinal) mais do que enterorragia maciça de início súbito. Além disso, o sangramento pela neoplasia costuma ser menos volumoso e com maior chance de ser oculto ou de melena. Portanto, para sangramento maciço agudo, carcinoma não é a principal hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Diverticulose é a causa mais comum de sangramento maciço do cólon em adultos. O mecanismo é a ruptura de arteríolas submucosas na base de um divertículo, levando a hematochezia profusa, frequentemente indolor. A apresentação pode ser abrupta e volumosa, com risco de instabilidade hemodinâmica. O manejo segue suporte hemodinâmico, localização do sangramento (colonoscopy, angiotomografia, cintilografia) e terapias dirigidas (endoscopia terapêutica, embolização arterial ou cirurgia se refratário).

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite é inflamação/infeção do divertículo e se manifesta com dor abdominal localizada, febre e alteração dos marcadores inflamatórios; sangramento pode ocorrer, mas não é a apresentação típica nem costuma causar enterorragia maciça isolada. Ou seja, o contexto clínico inflamatório diferencia diverticulite de um sangramento diverticular isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos podem sangrar, especialmente lesões maiores, mas costumam provocar sangramento crônico, intermitente ou oculto, não o quadro de hemorragia maciça súbita. Além disso, a história e o exame costumam levantar suspeita prévia (polipose, rastreamento) diferente da apresentação típica da diverticulose.

Alternativa E: INCORRETA. Colite ulcerativa causa diarreia sanguinolenta com dor abdominal e manifestações inflamatórias difusas do cólon; sangramento volumoso pode ocorrer, mas geralmente vem acompanhado de sintomas intestinais característicos (diarreia crônica, muco, urgência) e quadro subagudo ou crônico, não o sangramento maciço e frequentemente indolor típico da diverticulose.

Resposta: Alternativa B