Dica do autor: Histeroscopia é a via de escolha para tratar miomas que se projetam para a cavidade uterina (miomas submucosos), especialmente quando a maior parte da lesão está intracavitária (tipos 0 e 1). O pulo do gato é bater o olho e saber que quanto menor o componente intramural e menor o diâmetro do nódulo, mais seguro e eficaz será o tratamento histeroscópico — menor tempo de ressecção, menor risco de embebição hídrica e menor chance de necessidade de reoperação. Miomas subserosos ou intramurais não são adequadamente tratados por histeroscopia; nesses casos a via laparoscópica ou aberta é a indicada quando há indicação cirúrgica. Lesões grandes (por exemplo ≳4–5 cm) ou localizadas no fundo podem exigir ressecção em tempo prolongado, técnica em dois tempos, ou abordagem combinada (laparoscopia + histeroscopia) para segurança. Além disso, sinais de patologia ginecológica concomitante (lésão intraepitelial de alto grau, suspeita de malignidade) precisam ser priorizados no manejo e podem alterar a indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma subseroso projeta-se para a superfície externa do útero; não tem impacto direto sobre a cavidade uterina e, portanto, não é indicado tratá-lo por via histeroscópica. Em investigação de infertilidade, miomas subserosos pequenos (2 cm) raramente justificam cirurgia isolada; a conduta costuma ser expectante ou, se sintomático/comprometedor, via laparoscópica. Ou seja: histeroscopia não é a via adequada para mioma subseroso.

Alternativa B: CORRETA. Mioma submucoso pequeno (1 cm), localizado no terço inferior e com a maior parte na cavidade uterina, é cenário ideal para ressecção histeroscópica. A técnica é segura, rápida, com baixa morbidade e bom impacto sobre metrorragia e fertilidade quando presente. É o clássico candidato à histeroscopia — pouca porção intramural, tamanho pequeno e componente intracavitário predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de lesão intraepitelial de alto grau (colpocitologia/citologia ou histórico de neoplasia pré-maligna) impõe priorização diagnóstica/terapêutica dessa condição. Além disso, um mioma fúndico submucoso de 5 cm é volumoso; mesmo sendo submucoso, pode demandar ressecção em dois tempos, maior risco de complicações (fluidoterapia, perfuração) e, se houver dúvida diagnóstica, pode ser mais prudente abordar de forma multidisciplinar. Não é o cenário “ideal” para histeroscopia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma fúndico submucoso de 5 cm, apesar de ser submucoso, é grande e localizado no fundo — combinação que reduz a segurança e a eficácia da ressecção histeroscópica em único tempo. Pode ser necessária técnica em dois tempos, uso de agentes redutores de volume antes da cirurgia, ou abordagem combinada. Portanto, não é a situação ideal descrita na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Mulher em menopausa com mioma intramural de 4 cm geralmente não é candidata à histeroscopia — mioma intramural não está na cavidade e, em pós-menopausa, miomas tendem a regredir e raramente causam sintomas que justifiquem histerectomia conservadora. A escolha por tratamento cirúrgico, se houver, seria diferente (laparoscopia ou abordagem expectante), não histeroscopia.

Resposta: Alternativa B