Dica do autor: Numa paciente com agenesia Mülleriana (ausência de útero) e ovários morfologicamente normais e funcionantes, o ponto-chave é lembrar que os ovários produzem estradiol de forma adequada e mantêm a retroalimentação normal sobre o eixo hipotálamo-hipófise. Assim, a dosagem de estradiol estará dentro da faixa esperada para a idade e as gonadotrofinas (FSH e LH) estarão normais, diferindo de quadros de falência gonadal ou de insuficiência hipotalâmica/hipofisária. No dia a dia, bater o olho e saber: ausência de útero com ovários funcionantes = hormônios sexuais normais. Importante também distinguir da síndrome dos testículos feminilizantes (insensibilidade a andrógenos), na qual há ausência de útero, mas não há ovários reais (há testículos intra-abdominais) e o perfil hormonal e o exame físico (pouca pelos pubianos, testosterona elevada para sexo genético) ajudam a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. FSH e LH elevados com estradiol baixo são típicos de falência ovariana primária (insuficiência ovariana precoce), quando o ovário não responde e há perda da retroalimentação inibitória do estradiol, elevando as gonadotrofinas. No caso descrito os ovários estão presentes e com folículos, logo essa alteração não é esperada.

Alternativa B: INCORRETA. FSH, LH e estradiol baixos indicam comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise (por exemplo: amenorreia hipogonadotrófica funcional, consumo calórico extremo, stress, tumores hipofisários), não condiz com ovários morfologicamente normais produzindo estradiol e com desenvolvimento puberal adequado.

Alternativa C: INCORRETA. FSH e LH baixos com estradiol elevado seriam um padrão atípico; estradiol alto normalmente suprime FSH/LH, mas esse quadro é raro e sugeriria fonte exógena ou tumor secretor de estrogênio. Não é o esperado quando há ovários normais sem massa secretora anômala.

Alternativa D: CORRETA. Ovários funcionantes mantêm produção de estradiol compatível com caracteres sexuais secundários normais; por consequência, FSH e LH ficam dentro de valores fisiológicos. Esse padrão é exatamente o observado na agenesia Mülleriana com ovários preservados.

Alternativa E: INCORRETA. FSH, LH e estradiol elevados não são um padrão fisiológico coerente a longo prazo: gonadotrofinas elevadas traduziam falência ovariana, o que normalmente cursa com estradiol baixo. Situações transitórias de estradiol elevado com gonadotrofinas altas são incomuns e não se aplicam ao caso.

Resposta: Alternativa D