Dica do autor: A epilepsia está associada a maior risco de mortalidade quando comparada à população geral, sobretudo em razão da doença neurológica de base, de crises não controladas, de acidentes relacionados às crises, do estado de mal epiléptico e da morte súbita inesperada em epilepsia. O estado de mal epiléptico convulsivo deve ser reconhecido precocemente: na definição operacional atual, considera-se que uma crise tônico-clônica com duração de aproximadamente 5 minutos já apresenta baixa probabilidade de cessar espontaneamente e exige tratamento imediato. Também caracteriza essa emergência a ocorrência de crises repetidas sem recuperação do nível de consciência entre os episódios. Quando o quadro persiste apesar do uso adequado de um benzodiazepínico e de uma medicação antiepiléptica de segunda linha, configura-se estado de mal epiléptico refratário, situação em que podem ser necessários anestésicos intravenosos e monitorização contínua por eletroencefalograma. Essas definições seguem os conceitos propostos pela International League Against Epilepsy.

Alternativa A: INCORRETA. A definição histórica utilizava o limite de 30 minutos, mas a abordagem atual recomenda tratar o estado de mal epiléptico convulsivo a partir de 5 minutos de duração. Além disso, nas crises repetidas, a característica fundamental é a ausência de recuperação da consciência entre os episódios, e não a recuperação completa descrita na alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A mortalidade das pessoas com epilepsia é aproximadamente duas a três vezes maior que a da população geral, variando conforme a população estudada. Esse aumento relaciona-se principalmente à etiologia da epilepsia, ao controle inadequado das crises, às comorbidades, aos acidentes e às complicações como o estado de mal epiléptico e a morte súbita inesperada em epilepsia. Assim, a afirmação apresenta corretamente a relação entre epilepsia e maior mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Os anestésicos intravenosos não são contraindicados no estado de mal epiléptico refratário. Ao contrário, medicamentos como midazolam, propofol ou barbitúricos podem ser necessários quando as crises persistem apesar das medidas iniciais, geralmente em ambiente de terapia intensiva, com suporte ventilatório e monitorização eletroencefalográfica contínua.

Alternativa D: INCORRETA. A epilepsia na infância não costuma ser assintomática, pois se manifesta por crises epilépticas de diferentes tipos. Encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecções do sistema nervoso central e traumatismo cranioencefálico podem causar epilepsia estrutural, mas não justificam a afirmação de que a doença seria habitualmente assintomática nessa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. O estado de mal epiléptico pode ocorrer com manifestações convulsivas ou não convulsivas. Entretanto, na infância, as apresentações convulsivas, especialmente o estado de mal tônico-clônico, são mais facilmente reconhecidas e figuram entre as formas mais frequentes. As formas não convulsivas são relevantes e podem ser subdiagnosticadas, mas não são, de maneira geral, as mais observadas.

Resposta: Alternativa B