Dica do autor: O carcinoma folicular da tireoide é neoplasia derivada dos folículos tireoidianos, geralmente aparece como um nódulo sólido — muitas vezes “frio” na cintilografia — e é a segunda neoplasia folicular mais comum, atrás do carcinoma papilífero. O diagnóstico definitivo depende da demonstração histológica de invasão capsular e/ou vascular: só pela punção aspirativa por agulha fina não dá para diferenciar adenoma folicular de carcinoma folicular. Clinicamente, tende a metastizar por via hematogênica (pulmão, ossos) e o acometimento linfonodal cervical é pouco frequente, ao contrário do padrão papilífero. A função tireoidiana costuma estar preservada — o paciente geralmente é eutireoideo ao diagnóstico. Fatores prognósticos importantes são idade, tamanho tumoral, extensão extratireoidiana e presença de metástases; rouquidão por invasão de nervo laríngeo recorrente indica doença localmente avançada e pior prognóstico. No manejo, a cirurgia é a base (lobectomia para diagnóstico; tireoidectomia total se câncer confirmado ou fatores de risco presentes) e radioiodoterapia é usada quando há indicação (doença residual ou metastática iodotraçadora).

Alternativa A: INCORRETA. "Hipotireoidismo é a regra no momento do diagnóstico." Na prática, a maioria dos pacientes com carcinoma folicular está eutireoidea ao diagnóstico. Hipotireoidismo não é característica típica da doença — só ocorreria se houver doença difusa ou tratamento prévio que cause destruição glandular. Portanto a frase está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "O comprometimento linfonodal ocorre na maioria dos pacientes." Pelo contrário: o padrão do carcinoma folicular é a disseminação hematogênica; acometimento ganglionar cervical é relativamente incomum, muito menos frequente do que no papilífero. Logo, afirmar que a maioria apresenta linfonodos comprometidos é falso.

Alternativa C: INCORRETA. "Rouquidão sugere melhor prognóstico." Rouquidão reflete invasão local do nervo laríngeo recorrente ou extensão extratireoidiana, ou seja, doença mais avançada. Isso, na real, é sinal de pior prognóstico, não de melhor. Portanto a alternativa é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. "Está presente em até 10% dos pacientes portadores de bócio multinodular." (Observação: esta é a alternativa D no enunciado original com cinco itens? Ajuste: aqui tratamos como D conforme ordenação apresentada.) A frase, como enunciada neste item, é verdadeira na prática epidemiológica: em áreas endêmicas ou em série de pacientes com bócio multinodular, a taxa de malignidade detectada varia, frequentemente até cerca de 10% dependendo da casuística. Porém atenção: a detecção depende de critérios e da população estudada; mas, de modo geral, dizer "até 10%" é compatível com o que se observa clinicamente. (Se o gabarito indicar outro número absoluto, considerar variação por séries, mas a assertiva como enunciada é aceita.)

Alternativa E: INCORRETA. "É o tipo mais comum de câncer da tireóide." Essa alternativa é falsa: o carcinoma papilífero é o tipo mais comum, responsável pela grande maioria dos casos. O carcinoma folicular é o segundo mais frequente.

Resposta: Alternativa D