Dica do autor: O câncer do colo do útero é, essencialmente, uma doença associada à infecção persistente por tipos de HPV de alto risco que promovem alterações na célula escamosa e glandular do epitélio cervical. A evolução da infecção para lesão pré-invasora (CIN/CIN2-3 ou NIC) e, só então, para câncer invasor costuma levar anos, o que abre uma janela enorme para prevenção secundária por rastreamento (citologia e/ou teste de HPV) e intervenções como excisão de lesões de alto grau. Os fatores que aumentam a probabilidade de infecção persistente ou de progressão incluem comportamento sexual (coitarca precoce, múltiplos parceiros), condições que diminuem a imunidade (HIV, imunossupressão iatrogênica), além de paridade elevada, tabagismo e exposição hormonal prolongada. Do ponto de vista anatomo-patológico, o carcinoma epidermoide (células escamosas) é o mais prevalente, vindo em seguida o adenocarcinoma. Clinicamente, o sinal mais típico e precoce que você tem que saber de cabeça é o sangramento vaginal anormal — muitas vezes pós-coito — e não dor pélvica, que costuma aparecer em fases mais avançadas da doença. No manejo, uma citologia com achado de lesão de alto grau encaminha para colposcopia e biópsia dirigida; confirmação histológica de lesão intraepitelial de alto grau costuma levar a tratamento excisional (conização ou LEEP) para diagnóstico e terapia, com adaptações segundo idade, desejo reprodutivo e características colposcópicas.

Alternativa A: CORRETA. Esses fatores realmente aumentam o risco: coitarca precoce e múltiplos parceiros elevam a chance de exposição ao HPV; paridade alta está associada a maior risco possivelmente por alterações imunológicas e exposição hormonal; e imunossupressão (ex.: coinfecção por HIV) favorece a persistência do HPV e a progressão para lesão de alto grau e câncer. Complemente na cabeça: tabagismo e uso prolongado de anticoncepcionais orais também figuram como cofatores.

Alternativa B: CORRETA. A infecção por HPV de alto risco é a causa necessária para a maioria dos cânceres cervicais; os genótipos 16 e 18 são os mais oncogênicos e respondem por parcela significativa dos casos invasores (16 mais associado ao carcinoma de células escamosas; 18 tem forte relação com adenocarcinoma). A presença do vírus por si só não garante progressão — é a persistência e os eventos moleculares subsequentes que levam à carcinogênese.

Alternativa C: CORRETA. Na prática clínica, uma citologia com lesão intraepitelial escamosa de alto grau exige investigação colposcópica com biópsia dirigida. Se a lesão de alto grau for confirmada histologicamente, o tratamento excisional (conização, LEEP/LLETZ ou conização a frio dependendo do recurso e da situação clínica) é indicado para remover a lesão e permitir estadiamento histopatológico. A escolha entre técnicas leva em conta o exame colposcópico, o desejo reprodutivo e a extensão da lesão.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma de células escamosas é, de longe, o subtipo histológico mais frequente do câncer cervical, seguido pelo adenocarcinoma. Observa-se, nas últimas décadas, um aumento relativo dos adenocarcinomas, mas eles ainda ficam atrás dos epidermoides em prevalência.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é falsa porque o sintoma mais comum não é dor pélvica, e sim sangramento vaginal anormal — frequentemente pós-coito, intermenstrual ou pós-menopausa. A dor pélvica costuma ser um sinal de doença mais avançada, quando já há comprometimento parametrial, adenopatia ou metástase; por isso, dor como sintoma predominante não representa o quadro habitual inicial.

Resposta: Alternativa E