Dica do autor: O quadro descrito — puérpera no pós‑cesárea por eclâmpsia com crises agudas de hipertensão, cefaleia, confusão e alterações visuais — bate com a chamada síndrome leucoencefalopática posterior reversível (PRES). O pulo do gato é entender que PRES é uma síndrome clínica‑radiológica decorrente de disfunção endotelial e falha da autorregulação cerebral em situações de estresse vascular (hipertensão severa, pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, uso de algumas drogas, transplante, sepse). O resultado é edema vasogênico, clássico nas regiões parieto‑occipitais (menos inervadas simpaticamente), causando cefaleia, alteração do nível de consciência, crises convulsivas e sintomas visuais — muitas vezes diplopia, borramento ou até perda visual transitória. No exame de imagem (RM com FLAIR/T2) espera‑se edema subcortical simétrico em regiões posteriores, geralmente sem restrição à difusão (o que ajuda a diferenciar de infarto) e com possibilidade de haemorragias petequiais raras. Tratamento imediato: controle rigoroso da pressão arterial, terapia anticonvulsivante e sulfato de magnésio nas gestantes/puérperas, além de retirada do fator precipitante; a boa notícia é que, quando manejada rapidamente, é potencialmente reversível em dias a semanas. Fique ligado: apesar da nomenclatura “posterior”, outras áreas podem ser afetadas; bater o olho no contexto clínico e confirmar com imagem é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa cerebral (TVC) é um diferencial importante no puerpério, pois também provoca cefaleia, convulsões e alteração do nível de consciência. Contudo, a apresentação clássica de TVC costuma incluir sinais de hipertensão intracraniana progressiva (cefaleia intensa e persistente, papiledema), déficits focais e, na neuroimagem, comprometimento venoso com infartos hemorrágicos multifocais e ausência de fluxo nos seios venosos à angioressonância/venografia. A distribuição tipicamente não é a do edema vasogênico simétrico parieto‑occipital característico da PRES, por isso, embora deva ser considerado e investigado, não é a principal hipótese neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Epilepsia primária não explica o conjunto de sinais: hipertensão aguda severa, cefaleia difusa, confusão e alterações visuais num contexto de eclâmpsia. Aqui as crises convulsivas são consequência do processo agudo (PRES ou lesão estrutural/vascular), não uma epilepsia de base. Além disso, a epilespia crônica não surge de forma tão abrupta e associada a disfunção visual bilateral reversível sem história prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor intracraniano geralmente causa um quadro subagudo/progressivo — cefaleia de padrão novo que piora em semanas/meses, sinais focais persistentes, náuseas/vômitos e alterações neurológicas localizadoras. A evolução aguda em pós‑operação por eclâmpsia com flutuações rápidas do nível de consciência e sintomas visuais reversíveis é atípica para tumor. A imagem por neuroimagem diferencia com facilidade lesão expansiva versus edema vasogênico difuso.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular hemorrágico pode ocorrer em hipertensão severa e também no contexto de pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, manifestando‑se por cefaleia súbita e déficits neurológicos focais; é uma emergência que deve ser excluída prontamente por tomografia. No entanto, o quadro descrito enfatiza confusão e perturbação visual bilateral sem indicação de déficit focal lateralizado clássico de hemorragia e, clinicamente e epidemiologicamente, PRES é mais compatível. Na prática, hemorragia intracerebral é um diagnóstico diferencial que a imagem ajuda a descartar.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome leucoencefalopática posterior reversível é a hipótese que melhor integra hipertensão aguda recorrente, cefaleia intensa, confusão mental e comprometimento visual em puérpera pós‑eclâmpsia. O padrão clínico‑radiológico — edema vasogênico predominantemente parieto‑occipital reversível com tratamento — casa perfeitamente com o caso. Portanto, é a resposta correta; agir rápido controlando PA, mantendo sulfato de magnésio e suporte neurológico é o caminho.

Resposta: Alternativa E