Dica do autor: Os linfomas do trato gastrointestinal são, em sua maioria, linfomas não-Hodgkin extranodais primários que surgem em órgãos do tubo digestivo. O estômago é o pulo do gato nesse tema: é o sítio mais frequentemente acometido, em grande parte pela alta incidência de linfoma MALT gástrico, que está intimamente ligado à infecção por Helicobacter pylori. Clinicamente, linfomas gástricos podem se apresentar com dor epigástrica, sangramento oculto ou perda de peso, e o diagnóstico costuma ser feito por endoscopia digestiva com biópsias seriadas; o tratamento varia desde a erradicação do H. pylori em MALT localizado até quimioimunoterapia/ radioterapia em linfomas agressivos ou avançados. Outras porções do trato gastrointestinal (intestino delgado, íleo terminal, ceco/colon direito) também podem ser acometidas, especialmente em subtipos específicos, mas a frequência é menor quando comparada ao estômago. Órgãos como baço e pâncreas podem ter linfomas primários, porém não são considerados sítios do trato gastrointestinal e são bem menos comuns como apresentação inicial de linfoma extranodal.

Alternativa A: CORRETA. O estômago é, de longe, o sítio mais comum de linfomas primários do trato gastrointestinal. Múltiplos estudos e séries clínicas mostram que uma parcela significativa dos linfomas gastrointestinais origina-se no estômago, com destaque para os linfomas MALT associados ao H. pylori, além de formas mais agressivas como o linfoma difuso de grandes células B.

Alternativa B: INCORRETA. O baço pode ser acometido por linfomas (por exemplo, linfoma esplênico), mas ele não é um órgão do trato gastrointestinal e linfomas primários esplênicos são raros. Então não é o sítio mais comum quando a pergunta foca nos linfomas do sistema gastrointestinal.

Alternativa C: INCORRETA. O íleo terminal é uma das porções do intestino delgado/íleo-cecal onde há tecido linfoide abundante (placas de Peyer), sendo um local relativamente frequente dentro dos linfomas do intestino delgado. Porém, mesmo com essa predileção local, o conjunto dos linfomas gastrointestinais ainda é mais frequentemente gástrico; portanto o íleo terminal não é o sítio mais comum no total.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon direito/ceco pode ser afetado, especialmente em alguns subtipos e em apresentações ileocecais, mas a prevalência de linfoma primário colônico é inferior à gástrica. O acometimento colônico é menos comum no panorama geral.

Alternativa E: INCORRETA. O pâncreas pode, raramente, ser sede de linfoma primário (linfoma pancreático primário), mas isso é excepcional. Na prática, o pâncreas não é um sítio comum de linfomas do trato gastrointestinal.

Resposta: Alternativa A