Dica do autor: Na abordagem da pressão arterial no AVC agudo o segredo é: contexto, contexto, contexto. Em AVC isquêmico há o conceito de "hipertensão permissiva": níveis elevados podem manter a perfusão penumbrosa e sua redução brusca pode ampliar a área isquêmica. Por outro lado, quando há possibilidade de reperfusão com trombólise endovenosa existe um limiar rígido para segurança hemorrágica. Assim, antes de mexer na PA avalie rapidamente se o paciente é candidato a trombólise (tempo de início dos sintomas, critérios de inclusão/exclusão) e descarte hemorragia intracraniana por neuroimagem. Se for candidato a trombólise, é mandatório reduzir a PA para valores de segurança antes da infusão e mantê‑la controlada nas primeiras 24 horas. Se não for candidato a terapia reperfusora e for AVC isquêmico, costuma‑se tolerar níveis mais altos (até certo limite) e só intervir se a PA estiver muito elevada (limiar superior). No AVC hemorrágico a estratégia é diferente: redução mais ativa e controlada para limitar expansão do hematoma, porém sem normalizar abruptamente em paciente cronicamente hipertenso. O pulo do gato é não tratar a pressão de forma automática: decida conforme tipo de AVC e se há proposta de trombólise, usando redução gradual e metas claras para evitar piora da perfusão cerebral.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a resposta certa porque resume o princípio prático: o valor tolerável depende de duas coisas fundamentais — se existem complicações (ex.: hemorragia intracraniana, edema com hérnia, dissecção aórtica, infarto agudo do miocárdio) e se está prevista trombólise. No AVC isquêmico com indicação de trombólise, é necessário abaixar a PA para valores de segurança antes do procedimento; se não há indicação de reperfusão, costuma‑se tolerar níveis mais altos dentro de limites (não reduzir rotineiramente a PA se abaixo do limiar superior). Em suma: não existe um único número para todo mundo — depende do cenário clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer simplesmente “reduzir a PA a 180 x 110 mmHg” é demasiado absoluto. Para trombólise o limiar pré‑tratamento costuma ser <185/110 mmHg, e após trombólise a meta é manter <180/105 mmHg nas primeiras 24h; já para AVC isquêmico sem reperfusão costuma‑se tolerar pressões até cerca de 220/120 mmHg antes de intervir. No AVC hemorrágico, as metas são distintas (redução mais agressiva em certos limites). Ou seja, 180/110 pode até ser aceitável em alguns contextos, mas não é a regra universal indicada pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. “Tolerar essa PA” como resposta absoluta é enganadora. Sim, em um AVC isquêmico sem indicação de reperfusão é possível tolerar pressões elevadas até um patamar (por exemplo até ~220/120 mmHg), mas neste caso a PA do paciente é 210/110: se ele for candidato à trombólise isso não pode ser tolerado; se houver suspeita de hemorragia intracerebral a conduta é outra. Portanto não se pode simplesmente tolerar sem avaliar o cenário.

Alternativa D: INCORRETA. “Normalizar a PA em uma hora” é arriscado e pontua um erro comum: reduzir a pressão de forma muito rápida pode reduzir perfusão cerebral em tecido isquêmico penumbral e agravar o déficit neurológico. Mesmo em emergência hipertensiva com lesão aguda de órgão (como AVC), a queda deve ser controlada e dirigida por metas específicas ao tipo de AVC; não se busca uma normalização imediata em 60 minutos de forma genérica. Há situações em que metas mais rápidas são perseguidas (ex.: redução moderada em AVC hemorrágico quando indicada), mas a afirmação tal como está é imprecisa e perigosa.