Dica do autor: Ao avaliar desenvolvimento neuropsicomotor em lactentes, sempre pense primeiro na idade corrigida quando houve prematuridade — isso muda o jogo. Aos 9 meses cronológicos, um bebê nascido com 35 semanas tem cerca de 7–8 meses de idade corrigida; muitos marcos esperados aos 9–12 meses (ficar em pé apoiado, balbuciar e dizer “mama/papa” de modo não específico) podem ainda estar em aquisição. O exame deve focar em três domínios: motor grosso (sustentar a cabeça, sentar sem apoio, engatinhar, ficar em pé apoiado, dar passos), linguagem pré-verbal/verbal (balbucio, reconhecimento de sons, primeiras palavras intencionais) e interação social (contato visual, resposta ao nome, interesse por brinquedos, imitação). Sinais que exigem investigação imediata incluem perda de aquisições, ausência completa de balbucio até 9–10 meses, falta de resposta a sons, alterações do tônus, crises epilépticas ou sinais focais. No fim das contas, este paciente apresenta interação social preservada, interesse por brinquedos, balbucia e emenda “mama/papa” — achados mais compatíveis com variação do normal considerando a idade corrigida. O pulo do gato é orientar estímulos apropriados para a idade, reforçar acompanhamento de rotina e encaminhar apenas se sinais de alarme surgirem ou persistirem no seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Investigar audição e iniciar fonoaudiologia são condutas indicadas quando há perda clara de marcos de linguagem (p.ex., ausência de balbucio aos 9–10 meses, não resposta a sons, ausência de vínculo verbal), ou quando há suspeita clínica de hipoacusia. Neste caso o lactente balbucia, emite “mama/papa” e demonstra interação social com a mãe — sinais que não sustentam investigação auditiva imediata nem fonoaudioterapia obrigatória agora. Encaminhar sistematicamente ao neurologista também não é necessário sem sinais neurológicos ou regressão. Atenção: manter vigilância e reavaliar se houver atraso persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar imagem cerebral e eletroencefalograma é indicado frente a sinais neurológicos preocupantes (convulsões, tônus anormal importante, plagiocefalia grave com suspeita estrutural, sinais focais ou regressão). O caso não descreve crises, déficits neurológicos ou perda de aquisições; portanto, investigações invasivas e encaminhamento neurológico imediato não se justificam e só aumentam ansiedade sem benefício.

Alternativa C: CORRETA. Considerar desenvolvimento dentro do esperado para a idade corrigida e orientar estímulos próprios para a faixa etária é a conduta adequada. Recomende atividades simples: brincar de barriga para baixo, incentivar engatinhar, apoiar para ficar em pé e estimular vocalizações com conversas, leituras curtas e músicas. Agende seguimento conforme calendário de consultas de puericultura e reavalie evolução — se ao longo do tempo persistirem atrasos evidentes, aí sim encaminhar para avaliação especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar transtorno do espectro autista e encaminhar para neuropediatra agora é precipitado. Os sinais clínicos iniciais de TEA incluem prejuízo da comunicação social (falta de contato visual, ausência de sorriso social, ausência de entrega/compartilhamento de afeto) e atrasos claros na linguagem social; aqui, o bebê demonstra boa interação, interesse por brinquedos e balbucio — ou seja, não há indícios suficientes para suspeita de TEA neste momento. Fique ligado: se surgirem déficits persistentes de atenção social ou perda de habilidades, a avaliação especializada será necessária.

Resposta: Alternativa C