Dica do autor: A investigação inicial de infertilidade é sempre do casal — não adianta tratar só a mulher ou só o homem. Depois de 12 meses de tentativas regulares (ou 6 meses se a mulher tiver >35 anos) já se inicia a investigação. O pulo do gato é pensar em três frentes: qualidade do sêmen, função ovulatória e permeabilidade tubária/ integridade da cavidade uterina. Na mulher com ciclos irregulares e amenorreia oligomenorreica prolongada (90 dias), a causa mais provável é disfunção ovulatória, frequentemente associada a síndrome dos ovários policísticos, especialmente em presença de sobrepeso. Mesmo assim, antes de prescrever indutores de ovulação é preciso confirmar a ovulação (monitorização folicular por US seriada ou dosagem de progesterona na fase lútea), excluir causas endócrinas tratáveis (TSH, T4 livre, prolactina) e avaliar reserva ovariana e função gonadotrófica (FSH, preferencialmente no início do ciclo). Paralelamente, deve-se solicitar espermograma ao parceiro — anormalidades seminais são causa comum e frequentemente tratáveis. A avaliação da permeabilidade tubária (histerossalpingografia) é obrigatória antes de tentativas de reprodução assistida ou de indução isolada, porque uma gravidez tubária ou impedimento tubário muda totalmente a conduta. Em resumo: investigue o casal, confirme ovulação, avalie hormônios e as trompas; só aí se decide por tratamento (indutor, inseminação, ART etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas US seriada para confirmar anovulação e encaminhar direto para clínica de reprodução é insuficiente. Falta a investigação do sêmen do parceiro e a avaliação das trompas/cavidade uterina; faltam exames hormonais que podem alterar a conduta (TSH, prolactina, FSH). Encaminhar prematuramente para reprodução assistida sem essa etapa básica é pular etapas diagnósticas e pode levar a tratamentos inadequados.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever indutor de ovulação logo após US seriada que confirma anovulação pode até parecer razoável, mas é temerário sem avaliar o parceiro (espermograma) e a permeabilidade tubária (histerossalpingografia). Além disso, é fundamental excluir causas endócrinas reversíveis (hipotireoidismo, hiperprolactinemia) antes de estimular ovulação. Indução sem esses passos pode ser ineficaz ou perigosa (ex.: gravidez ectópica em trompa obstruída).

Alternativa C: CORRETA. Esta opção cobre os pilares iniciais da investigação: avaliar o sêmen (espermograma), confirmar ovulação por US seriada, verificar trompas/cavidade uterina por histerossalpingografia e checar hormônios importantes (FSH para função gonadal, TSH e T4 livre para afastar disfunção tireoidiana, prolactina para excluir hiperprolactinemia). Com esse conjunto você tem informação suficiente para a maioria das decisões — desde indução de ovulação até encaminhamento para técnicas de reprodução assistida ou cirurgia tubária, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar coito diário e pedir retorno apenas em 10 meses é inadequado. Primeiro, coito diário não é a melhor recomendação: o ideal é coito em dias alternados no período fértil (a cada 24–48 horas) para otimizar qualidade espermática e capturar a janela ovulatória. Segundo, já se passaram 14 meses de tentativas — não se justifica adiar investigação por quase um ano a mais. É hora de investigar o casal, não de postergar.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever indutor de ovulação como se o diagnóstico estivesse fechado é precipitado. Apesar da forte suspeita de anovulação (ciclos longos), sem avaliar o sêmen, as trompas e sem excluir causas endócrinas você pode induzir ovulação em situação inadequada, com baixo sucesso ou riscos (ex.: gravidez ectópica, hiperestimulação se houver outros fatores). Primeiro investiga, depois trata.

Resposta: Alternativa C