Dica do autor: Hemangioma infantil é a lesão vascular benigna mais frequente na infância. Tem fase proliferativa nos primeiros meses de vida (pico entre 1–3 meses) seguida de involução lenta ao longo de anos; a maioria dos hemangiomas superficiais, únicos e pequenos a moderados tende a regredir espontaneamente sem intervenção e sem risco sistêmico. O que muda a conduta é a localização (periocular, perioral, laringe/traqueia, segmentar facial/cervical), o tamanho e o comportamento (ulceração, sangramento, compressão de estruturas viscerais) e a existência de múltiplas lesões cutâneas — nesses cenários há indicação para imagem, testes laboratoriais, ou tratamento (por exemplo, propranolol oral). Exames laboratoriais rotineiros, biópsia ou exames de imagem indiscriminados não são necessários em um hemangioma superficial único, sem sinais de risco. Em resumo: o pulo do gato é identificar sinais de risco que justifiquem investigação/terapia; na ausência deles, o primeiro passo é tranquilizar os pais, explicar o caráter benigno e o provável curso natural da lesão, e agendar acompanhamento clínico para monitorar crescimento, complicações e necessidade futura de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma, função hepática e coagulograma não é conduta inicial em um hemangioma cutâneo único, superficial e sem sinais de complicação. Esses exames são indicados quando há suspeita de comprometimento sistêmico (por exemplo, vários hemangiomas cutâneos sugerindo hemangiomatose hepática) ou sinais de coagulopatia/consumo (mais associado a lesões vasculares raras como kaposiforme/tufted angioma com síndrome de Kasabach–Merritt). Em um caso isolado, simples, o hemograma e coagulograma não trazem benefício diagnóstico imediato e só causariam ansiedade e custo desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Requisitar ultrassonografia abdominal total não é indicado de rotina para um hemangioma cutâneo único. A ultrassonografia do fígado é indicada quando há múltiplas lesões cutâneas (classicamente >5), quando o hemangioma é segmentar/extenso, ou há sinais clínicos sugestivos de hemangioma hepático (aumento abdominal, IC, alterações laboratoriais). Um hemangioma isolado no flanco, de 4 cm e superficial, não justifica rastreio abdominal imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar biópsia da lesão não é a primeira medida. A biópsia é reservada para lesões atípicas, que não têm o aspecto clínico clássico, crescem de forma incomum, ou quando há dúvida diagnóstica que mude a conduta (por exemplo suspeita de tumor maligno ou outra malformação vascular). A maioria dos hemangiomas infantis tem diagnóstico clínico pelo aspecto e pela história natural; a biópsia só complica, pode ulcerar e deixar cicatriz.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia contrastada de abdome e de cérebro é exagerado e inadequado como primeira conduta. Tomografia envolve radiação e contraste, sendo reservada a situações específicas e complexas — por exemplo, investigação de lesão profunda com suspeita de comprometimento visceral extenso ou malformação vascular complexa, ou avaliação neurológica quando há sinais neurológicos/segmento craniofacial que sugiram síndromes associadas. Num hemangioma cutâneo superficial, único e sem sinais de risco, exames de imagem avançados são desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Explicar o caráter benigno e a resolução espontânea da lesão é a conduta inicial adequada. O manejo começa pela observação orientada: informar os pais sobre a fase proliferativa e a tendência à involução, instruir sobre sinais de alerta (crescimento rápido, ulceração, sangramento, sinais funcionais conforme localização) e agendar follow‑up frequente nos primeiros meses. Só se aparecerem critérios de risco ou complicação é que se escalona investigação e tratamento (por exemplo, iniciar propranolol, solicitar imagem ou laboratórios, referir para especialista).

Resposta: Alternativa E