Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar hepatites virais é entender o que cada marcador sorológico significa e correlacionar com o quadro clínico e as enzimas hepáticas. O HBsAg indica infecção por vírus B em atividade (aguda ou crônica). O anticorpo IgM anti-HBc é o marcador-chave de infecção B recente — seu achado garante que a infecção é aguda ou ocorreu nas últimas semanas/meses. Já o anti‑HAV IgG isolado mostra imunidade pré‑via ao vírus A (infecção antiga ou vacinação); a ausência de IgM anti‑HAV afasta hepatite A aguda. Transaminases muito elevadas (ALT > AST, valores na casa dos milhares) com febre, mal-estar e icterícia são típicos de hepatite viral aguda. Sintomas de longa data, sinais de hipertensão portal ou alterações persistentes de marcadores (HBsAg por >6 meses) apontariam para cronicidade — aqui não há evidência disso. Fique ligado: testes adicionais (HBV DNA, HBeAg) ajudam no acompanhamento, mas, para o diagnóstico inicial, HBsAg + IgM anti‑HBc = hepatitis B aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite A crônica não existe — o vírus A não causa infecção crônica. Além disso, o paciente tem anti‑HAV IgG positivo e IgM negativo, o que demonstra imunidade antiga (infecção prévia ou vacinação), não infecção A ativa. Os níveis muito altos de ALT/AST e a sorologia de HBV tornam a hipótese de HAV agudo incompatível.

Alternativa B: CORRETA. HBsAg reagente com IgM anti‑HBc positivo é a assinatura sorológica de hepatite B aguda. O contexto epidemiológico (acidentes por agulha), quadro clínico compatível e elevação marcante das transaminases sustentam o diagnóstico. A presença concomitante de IgG anti‑HBc não exclui a agudez — é esperada, pois pode coexistir com IgM nas fases iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B crônica costuma apresentar IgM anti‑HBc ausente (ou muito baixa) e HBsAg persistente por >6 meses. Clinicamente, pacientes crônicos muitas vezes não apresentam elevações tão espetaculares de transaminases nem quadro tão agudo; aqui o achado de IgM anti‑HBc indica infecção recente, não cronicidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite C aguda pode ter sorologia anti‑HCV inicialmente negativa, mas o diagnóstico exige pesquisa de RNA‑HCV; entretanto, nada no perfil sorológico do paciente (IgM anti‑HBc positivo e HBsAg positivo) sugere HCV como causa principal. Além disso, o cenário epidemiológico e a sorologia B tornam a hepatite B aguda a explicação mais direta.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite C crônica presumiria anticorpos anti‑HCV detectáveis ou RNA viral positivo de forma persistente; aqui o anti‑HCV é negativo. Novamente, a presença de marcadores de HBV agudo exclui a HCV crônica como diagnóstico responsável pelo quadro atual.

Resposta: Alternativa B