Dica do autor: O Valor Preditivo Negativo (VPN) diz respeito à probabilidade de um indivíduo realmente não ter a doença dado que o teste deu negativo. Na prática clínica é o pulo do gato para avaliar o quanto você pode confiar num resultado negativo. Bater o olho: é a proporção de verdadeiros negativos sobre todos os resultados negativos fornecidos pelo teste. Num quadro 2x2 em que a = verdadeiros positivos, b = falsos positivos, c = falsos negativos e d = verdadeiros negativos, o VPN é calculado como d dividido pela soma dos negativos (c + d). Lembre-se que VPN depende da prevalência da doença na população: quanto menor a prevalência, maior tende a ser o VPN, tudo o mais igual.

Alternativa A: INCORRETA. a/(a + c) corresponde à sensibilidade — ou seja, a capacidade do teste de identificar corretamente os doentes (probabilidade de teste positivo entre quem tem a doença). Não é o VPN, pois sensibilidade refere-se a VUP (detecção dos positivos), não aos negativos.

Alternativa B: INCORRETA. d/(b + d) é a especificidade — a proporção de indivíduos sem a doença que têm teste negativo (capacidade de excluir quem não tem a doença). Especificidade não é o Valor Preditivo Negativo; esta última condicionaliza pelo resultado do teste (já sabendo que é negativo), enquanto a especificidade condicionaliza pela presença/ausência da doença.

Alternativa C: INCORRETA. a/(a + b) representa o Valor Preditivo Positivo (VPP) — probabilidade de ter a doença dado teste positivo. É o oposto do VPN em termos de polaridade do resultado, por isso está incorreto para a pergunta.

Alternativa D: CORRETA. d/(c + d) é exatamente o Valor Preditivo Negativo: número de verdadeiros negativos dividido pelo total de resultados negativos (falsos negativos + verdadeiros negativos). É a fórmula clássica e a resposta que se busca.

Alternativa E: INCORRETA. (a + d)/N é a acurácia (acurácia global) — proporção de resultados corretos (verdadeiros positivos mais verdadeiros negativos) sobre o total de exames. Acurácia não é nenhuma das medidas preditivas específicas pedidas.

Resposta: Alternativa D