Dica do autor: O quadro apresentado é clássico para hipotireoidismo subclínico: TSH elevado com T4 livre dentro da faixa de referência. Em idosos é comum encontrar TSH levemente aumentado e sintomas inespecíficos como cansaço e ganho de peso — daí a importância de não tratar no automático. O primeiro passo é confirmar o achado laboratorial, porque flutuações e resultados falsamente alterados podem ocorrer por intercorrências agudas, medicamentos ou variação laboratorial; por isso repete-se o TSH após algumas semanas. Paralelamente, pesquisar anticorpos antitireoidianos (anti‑TPO) tem utilidade prática: positividade indica tireoidite autoimune e maior probabilidade de progressão para hipotireoidismo franco. O tratamento com levotiroxina não é mandatório em todos os casos — a indicação é clara quando o TSH é ≥10 mU/L, ou quando há sintomas relevantes, doença cardiovascular, hipercolesterolemia não controlada ou presença de anticorpos que aumentem o risco de evolução. Em idosos, o pulo do gato é a cautela: a terapia substitutiva deve ser iniciada lentamente e com alvo TSH mais conservador para evitar efeitos adversos (ex.: fibrilação atrial, fratura óssea por excesso de reposição). Exames de imagem como ultrassonografia ou cintilografia não são rotineiros para o manejo inicial do hipotireoidismo subclínico — são reservados para avaliação de nódulo ou avaliação de função em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de tireoide não é exame de primeira linha nesse contexto. Ela é indicada quando há suspeita de nódulo, aumento nodular da glândula ou alterações palpáveis; não vai esclarecer a causa funcional de um TSH isoladamente elevado. Antes de pensar em imagem, confirme a disfunção com repetição do TSH e avalie anticorpos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar levotiroxina de imediato não é a conduta correta com TSH de 8,5 mU/L e T4 livre normal, especialmente em idosa. A indicação de tratamento é mais consensual quando TSH ≥10 mU/L ou em presença de fatores de risco/anticorpos/ sintomas claros e impacto clínico. Em idosos, iniciar reposição sem confirmação e avaliação de risco pode causar mais mal do que bem.

Alternativa C: CORRETA. Repetir o TSH para confirmar o achado e dosar anti‑TPO é a melhor conduta inicial. Confirmação evita tratamento desnecessário por resultados transitórios; a positividade de anti‑TPO aponta para tireoidite autoimune — o fator que mais aumenta a chance de progressão para hipotireoidismo franco — e ajuda na decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia de tireoide é útil em contextos de diagnóstico de hipertireoidismo (p.ex. determinar a etiologia — bócio multinodular tóxico, doença de Graves, nódulo autônomo) ou para avaliação funcional de nódulos, não para investigação inicial de TSH discretamente elevado com T4 livre normal.

Resposta: Alternativa C