Dica do autor: O uso de oxigênio suplementar no infarto agudo do miocárdio (IAM) passou por uma importante reformulação nas diretrizes clínicas nos últimos anos. Durante décadas, o oxigênio foi considerado um componente obrigatório do tratamento inicial, baseado na lógica de que aumentaria a oferta de oxigênio ao miocárdio isquêmico. No entanto, evidências recentes mostraram que, em pacientes com saturação de oxigênio normal (≥ 90–94%), o oxigênio não melhora o prognóstico — e pode até ser prejudicial.

Estudos como o DETO2X-AMI, que envolveu mais de 6 mil pacientes com IAM e saturação ≥ 90%, demonstraram ausência de benefício clínico com a oxigenoterapia rotineira, incluindo mortalidade, reinfarto ou hospitalização por insuficiência cardíaca. Mais ainda, a administração desnecessária pode causar hiperóxia, o que leva à vasoconstrição coronariana, estresse oxidativo aumentado e potencial queda do débito cardíaco — efeitos contraproducentes em um coração já sofrendo isquemia.

Assim, as principais diretrizes internacionais (AHA, ESC) e nacionais (SBC) limitam o uso do oxigênio aos seguintes critérios:

• Saturação periférica de O₂ < 90%
• Presença de sinais de desconforto respiratório
• Congestão pulmonar visível, como em casos de edema agudo de pulmão

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa segue exatamente as recomendações atuais: o oxigênio está indicado apenas em casos de desconforto respiratório, saturação < 90% ou congestão pulmonar evidente. É a conduta adequada e respaldada pelas diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. O uso sem indicação clínica não é mais considerado benéfico. Pode inclusive ser prejudicial, como evidenciado nos estudos recentes e reforçado nas principais diretrizes.

Alternativa C: INCORRETA. O oxigênio não causa vasodilatação sistêmica. Pelo contrário, a hiperóxia pode levar à vasoconstrição coronariana, o que agrava a isquemia miocárdica.

Alternativa D: INCORRETA. A oxigenoterapia não piora diretamente a congestão pulmonar. Ela pode ser benéfica em pacientes com congestão evidente. A piora da congestão ocorre por falência ventricular, não pelo oxigênio em si.

Resposta: Alternativa A