Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: quando se trata de icterícia fisiológica neonatal, é importante se lembrar de que ela é a principal causa de icterícia no neonato, ocorrendo pela imaturidade do metabolismo da bilirrubina. Não se esqueça também de que ela SEMPRE será tardia (após 24 horas de vida) e que a sua dosagem da bilirrubina total não ultrapassa 12 mg/dl (para RN a termo) e 15 mg/dl (para o pré termo), ao contrário da icterícia patológica, que pode alcançar valores bem superiores e se iniciar precocemente.
Alternativa A: INCORRETA. A icterícia fisiológica geralmente se dá pelo acúmulo predominante da bilirrubina indireta. O fígado do RN, assim como ele, ainda está em desenvolvimento. Logo, o hepatócito pode ter dificuldade para transformar a bilirrubina indireta em direta.
Alternativa B: INCORRETA. A icterícia possui uma progressão céfalo-caudal, então quanto mais caudal, maior o indício de que há muita bilirrubina circulante no organismo do RN. Guarde a existência das zonas de Kramer, utilizadas para a classificação clínica da icterícia, sendo que elas vão de 1 a 5, na qual quanto maior o número, maior a área afetada e maior o valor de bilirrubina total estimado. É importante ter em mente que esta correlação é fraca pelo fato de que a avaliação pode ser prejudicada pela luminosidade do ambiente em que é feito o exame físico e em peles mais pigmentadas.
Alternativa C: CORRETA. Como dito no comentário, a icterícia fisiológica aparece apenas após 24 horas de vida, sendo que a maioria dos casos ocorrem após 48 horas. Ocorrer antes desse período é um grande fator de risco para o desenvolvimento de uma hiperbilirrubinemia indireta significativa, que pode ter consequências desastrosas para o neonato, como o temido Kernicterus e por isso deve ser investigada.
Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubina direta é hidrossolúvel, portanto não consegue atravessar a barreira hematoencefálica. O contrário ocorre com a indireta, que é lipossolúvel e pode passar esta barreira, impregnando nas células nervosas e levando ao Kernicterus.
Alternativa E: INCORRETA. O teste de Coombs negativo não exclui a possibilidade de icterícia fisiológica. Pelo contrário, pois sendo ele negativo, indica que não há circulação de anticorpos causadores de hemólise, o que fala a favor ser fisiológica.
Alternativa correta: letra C.