Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quais vírus têm transmissão eficiente pelo leite materno e para os quais a interrupção da amamentação traz benefício comprovado na prevenção da transmissão vertical. HIV e HTLV-1 são exemplos clássicos: ambos apresentam transmissão via leite materno com risco significativo e, no contexto das práticas do SUS e das recomendações de saúde pública, a amamentação é contraindicada para evitar transmissão. Já outras hepatites virais têm comportamento diferente: hepatite B pode ser prevenida eficientemente no recém-nascido com imunoprofilaxia (vacina e, quando indicado, imunoglobulina), e hepatite C tem baixo risco de transmissão pelo leite (não é contraindicação, salvo se houver lesões mamilares sangrantes). Hepatite A não contraindica amamentação. Ou seja, na hora de “bater o olho”, foque em HIV e HTLV como sinais vermelhos para cessar o aleitamento materno; pros demais, medidas específicas (vacina, IG, cuidados com lesões) resolvem o problema.

Alternativa A: INCORRETA. HIV e Hepatite B. HIV é realmente contraindicação ao aleitamento materno (busca-se alternativa segura para alimentação do lactente para reduzir transmissão). Já hepatite B, por outro lado, não é contraindicação absoluta: com imunoprofilaxia neonatal adequada (vacina contra hepatite B e, quando indicado, imunoglobulina ao RN) o aleitamento é permitido. Então a presença de hepatite B na mãe não obriga a suspensão da amamentação na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. HTLV e Hepatite A. HTLV-1 é contraindicação ao aleitamento materno por risco importante de transmissão via leite. Porém hepatite A não contraindica o aleitamento: a transmissão fecal-oral da hepatite A não é favorecida pela amamentação, e a mãe pode amamentar normalmente, podendo haver cuidado com higiene das mãos quando manipula o bebê.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B e Hepatite C. Nem hepatite B nem hepatite C são contraindicações absolutas ao aleitamento. Hepatite B: com vacinação do recém-nascido e, quando indicado, administração de imunoglobulina, o risco de transmissão é prevenido e a amamentação é permitida; se a mãe faz tratamento antiviral por alta carga viral, a recomendação é vacinar o RN e seguir o manejo específico, sem contraindicar o leite. Hepatite C: a transmissão via amamentação é muito rara e amamentar é permitido, exceto se houver lesões mamilares ativas e sangramento, onde se deve interromper até cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. HIV e HTLV. Essas duas infecções têm transmissão significativa pelo leite materno e, na prática de manejo perinatal, a amamentação é contraindicada para reduzir a transmissão ao lactente. No caso do HTLV-1, a suspensão precoce do aleitamento é a medida mais eficaz para prevenir a transmissão; no HIV, a recomendação clínica é evitar a amamentação quando houver alternativa segura de alimentação, para minimizar transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. HTLV e Hepatite B. HTLV exige contraindicação do aleitamento. Já hepatite B, como dito, não é razão para proibir o aleitamento quando o recém-nascido recebe a profilaxia adequada (vacina e, se indicado, imunoglobulina); portanto essa combinação não está correta como enunciado que exige duas doenças que contraindiquem o aleitamento.

Resposta: Alternativa D