Dica do autor: A toracotomia de reanimação é um ato extremo, feito às pressas para tratar causas intratorácicas reversíveis de parada cardiorrespiratória em pacientes traumatizados com sinais de vida recentes. O objetivo é: 1) descomprimir o pericárdio em tamponamento; 2) controlar hemorragias intratorácicas; 3) permitir massagem cardíaca direta; 4) centralizar a perfusão por clampeamento da aorta torácica descendente, preservando coração e cérebro. Tecnicamente, realiza‑se uma abertura rápida (anterolateral esquerda, podendo estender para clamshell), exposição mediastinal mobilizando o pulmão — para isso costuma‑se seccionar o ligamento pulmonar inferior —, incisando o pericárdio e procedendo ao controle direto das lesões. Clampear a aorta é o “pulo do gato” para manter perfusão central enquanto se controlam sangramentos. Explorar o abdome não faz parte do algoritmo imediato da toracotomia de reanimação; se houver forte suspeita de hemorragia abdominal, a via correta é a laparotomia diagnóstica/terapêutica, feita com a equipe preparada, e não a abertura do diafragma como passo rotineiro durante a toracotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Seccionar o ligamento pulmonar inferior é uma manobra usual: solta o pulmão e permite mobilizá‑lo medialmente para melhor exposição do mediastino e do coração. É um passo prático e rápido na toracotomia de reanimação quando é preciso visualizar e acessar estruturas intratorácicas.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer massagem cardíaca interna é parte essencial quando a causa da parada está no tórax e a compressão externa não é eficaz. A massagem direta sobre o coração, após abertura do pericárdio, costuma gerar melhores perfusões coronariana e cerebral em curto prazo e é um dos motivos principais para indicar a toracotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Clampear a aorta torácica descendente é uma manobra clássica da toracotomia de reanimação: ao interromper o fluxo para o leito distal você concentra a perfusão em coração e cérebro, ganhando tempo para controle de sangramentos e sutura de ferimentos. É uma medida temporária, com riscos isquêmicos, mas indicada em cenário de choque hemorrágico intratorácico.

Alternativa D: CORRETA. Abertura do diafragma para exploração abdominal é a exceção: explorar o abdome não é um passo rotineiro nem prioritário na toracotomia de reanimação. Se há suspeita de hemorragia abdominal, o caminho adequado é a laparotomia; abrir o diafragma a partir do tórax atrasa manobras torácicas vitais e pode gerar contaminação e dificuldade técnica. Portanto não faz parte dos passos imediatos da toracotomia de resgate.

Resposta: Alternativa D