Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da vasculite por IgA em criança: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e região glútea, associada a artrite/artralgia (frequentemente de tornozelos/joelhos) e dor abdominal. É uma vasculite de pequenos vasos mediada por deposição de IgA que costuma seguir infecções das vias aéreas superiores. O quadro costuma ser autolimitado na maioria das crianças, mas exige vigilância para acometimento renal (hematúria, proteinúria) que pode surgir dias ou semanas depois. Laboratorialmente não há trombocitopenia nem alteração específica; pode ter leucocitose discreta e VHS/PCR aumentadas. O diagnóstico é essencialmente clínico; a biópsia de pele ou renal confirma quando necessário (depósitos de IgA na imunofluorescência). O tratamento é suporte (analgesia, hidratação, anti-inflamatórios), com corticoterapia reservada para dor abdominal intensa, complicações gastrointestinais ou comprometimento renal mais grave. Fique ligado: diferenciar de púrpuras por trombocitopenia e de outras vasculites sistêmicas é o que salva tempo e evita exames desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde à Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA). A tríade clássica — púrpura palpável em membros inferiores/glúteos, artrite de tornozelos/joelhos e dor abdominal — casa perfeitamente com o caso. A presença de VHS elevada e leucocitose discreta é compatível; a contagem de plaquetas costuma ser normal, o que ajuda a afastar causas trombocitopênicas.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática apresenta-se tipicamente com cardite, artrite migratória grande articulações, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado — e não com púrpura palpável localizada em membros inferiores nem dor abdominal como sintoma proeminente. Além disso, a idade e o quadro cutâneo não correspondem ao padrão da febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Kawasaki tem febre prolongada ≥5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (língua em framboesa), eritema e edema de mãos/pés, linfadenopatia cervical e risco de aneurismas coronários. Embora haja rash, a distribuição e o tipo de lesão e a presença de dor abdominal e artrite isolada na criança não batem com Kawasaki; além disso, ausência da febre alta persistente torna essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa cutânea pode causar lesões cutâneas (nódulos, livedo reticular), neuropatia e, às vezes, artralgias, mas é incomum em crianças tão pequenas e não costuma produzir a tríade típica (púrpura palpável + artrite de tornozelos + dor abdominal). Além disso, a PAN envolve arteríolas/arterias médias e tem sinais sistêmicos diferentes do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica (PTI/ITP) causa petéquias e equimoses difusas e mucosas por baixa contagem de plaquetas; as lesões costumam não ser palpáveis e geralmente há sangramentos mucocutâneos proeminentes. A presença de artrite e dor abdominal acompanha muito mais a vasculite por IgA; além disso, no enunciado há leucocitose discreta e VHS elevada, achados que não são característicos de PTI, que apresenta plaquetas reduzidas no hemograma.

Resposta: Alternativa A