Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune caracterizada por uma grande quantidade de autoanticorpos, particularmente anticorpos antinucleares, nos quais a lesão é causada principalmente pela deposição de complexos imunes e ligação dos anticorpos a várias células e tecidos. LES dá origem a uma grande variedade de lesões renais e apresentações clínicas. As manifestações clínicas podem incluir hematúria recorrente micro ou macroscópica, proteinúria, elevação de creatinina sérica, e existe uma classificação da nefrite lúpica com base na biópsia renal que apresenta 6 classes diferentes. Nossa paciente apresenta síndrome nefrótica (edema progressivo, urina espumosa, proteinúria e hiperlipidemia, relação proteína/creatinina ≥ 3 em amostra aleatória de urina). Sem a realização da biópsia renal, a capacidade de classificar o quadro fica prejudicado, e a realização deste exame invasivo é essencial para o manejo adequado da paciente.
Alternativa A: Verdadeiro! O padrão de relação proteinúria/creatininúria (R P/C) acima de 2, creatinina sérica normal e ausência de HAS sugerem a classificação V ou glomerulonefrite membranosa
Alternativa B: Falso! A glomerulonefrite mesangial (tipo II) costuma se apresentar com R P/C < 1, creatinina normal e sem HAS. Nossa paciente apresenta aumento considerável da R P/C.
Alternativas C e D: Falso! Clinicamente é muito difícil diferenciar estas duas classes, que respectivamente são IV e III). Elas são definidas pela elevação da creatinina associada a R P/C> 0,5, hipertensão de início recente e/ou sedimento urinário ativo. Nossa paciente não apresenta hipertensão, a relação proteína/creatinina urinária é bem mais elevada que a característica destas classes e sua creatinina está normal.
Alternativa E: Falso! A glomerulonefrite esclerosante (classe VI) apresenta os mesmos achados clínicos que a membranosa, associados também à hipertensão e sedimento urinário presente.
Resposta correta, letra A.