Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que se trata de carcinoma cervical microinvasor, com invasão stromal de 2,3 mm e extensão (diâmetro horizontal) de 6,0 mm, margens cirúrgicas livres e ausência de invasão linfovascular. Na prática, quando a profundidade da invasão é ≤ 3 mm e a extensão horizontal ≤ 7 mm, sem evidência de invasão linfovascular e com margens negativas após conização ampla, estamos diante de um estágio IA1 que pode ser manejado de forma conservadora. Para mulheres jovens e nulíparas que desejam preservar fertilidade, a conização completa com margens negativas é tratamento definitivo. O pulo do gato é lembrar que a presença de invasão linfovascular, margens comprometidas, profundidade > 3 mm ou extensão maior altera a estratégia — aí sim se considera cirurgia mais extensa (histerectomia radical ou radicalização com esvaziamento) ou avaliação ganglionar. No fim das contas, com tudo limpo na peça, o caminho é vigilância ativa com controle citológico e colposcópico, realizando acompanhamento mais próximo nos primeiros anos para detectar recidiva ou doença residual.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total não é indicação rotineira quando a conização foi adequada, com margens livres e ausência de invasão linfovascular em carcinoma microinvasor IA1. Além disso, quimioterapia não tem papel no manejo inicial de doença microinvasora sem fatores de risco — é desnecessária e aumenta morbi-mortalidade. A histerectomia pode ser considerada se a paciente não desejar preservação de fertilidade ou se houver margens comprometidas, invasão linfovascular ou invasão > 3 mm, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia e quimioterapia são condutas para doença mais avançada ou para controle paliativo/em adjuvância em situações específicas; não se aplicam a um IA1 completamente ressecado com margens negativas e sem comprometimento linfovascular. Além disso, radioterapia destruiria a capacidade reprodutiva, desnecessária aqui.

Alternativa C: CORRETA. Seguimento citológico e colposcópico é a conduta apropriada após conização ampla com margens livres em carcinoma microinvasor IA1 sem invasão linfovascular, especialmente em mulher jovem e nulípara que deseja preservar fertilidade. O seguimento deve ser mais rigoroso nos primeiros anos (ex.: avaliações periódicas com citologia e colposcopia; testar para HPV quando indicado) para detectar recidiva precoce. Se aparecerem alterações ou suspeita colposcópica citológica, reavaliar com biópsia e considerar tratamento complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Braquiterapia e linfadenectomia pélvica são intervenções desproporcionais e inapropriadas para IA1 com margens livres e sem fatores de risco. Braquiterapia é usada em alguns casos de doença local mais extensa ou como parte do tratamento radical em estágios avançados; linfadenectomia pélvica é indicada quando há risco suspeito de acometimento ganglionar (ex.: INV > 3 mm, invasão linfovascular, ou estágio ≥ IB), o que não ocorre no caso descrito.

Resposta: Alternativa C