Dica do autor: A cabeça dói quando estruturas que contêm nociceptores — terminações nervosas que percebem dor — são estimuladas. No crânio, essas estruturas incluem a dura-máter (e suas pregas, como a foice), os seios venosos durais, grandes artérias meníngeas e o couro cabeludo (incluindo a fáscia e o periósteo). O parênquima cerebral, por outro lado, é essencialmente insensível à dor: o tecido nervoso em si não tem receptores para dor. Por isso tumores ou lesões puramente intraparenquimatosas só provocam dor de cabeça quando há distensão das meninges, aumento da pressão intracraniana, edema que comprime estruturas sensíveis ou reação inflamatória que atinja as camadas meníngeas. O pulo do gato é sempre lembrar que cefaleia é mais frequentemente gerada por estruturas meníngeas, vasculares e superficiais do que pelo próprio cérebro.

Alternativa A: INCORRETA. Os seios durais são revestidos pela dura-máter e possuem terminais nervosos sensíveis; sua distensão ou trombose pode gerar dor intensa. Exemplos clínicos: trombose do seio cavernoso ou hipertensão intracraniana com compressão venosa podem causar cefaleia. Então, bater o olho e saber: seios durais DO causar dor.

Alternativa B: INCORRETA. A foice cerebral é uma pregas da dura-máter (falx cerebri) que separa os hemisférios; é tecido dural e, portanto, sensível à dor. Processos que tensionem essa prega — hemorragias, tumores ou hipertensão intracraniana — podem gerar cefaleia.

Alternativa C: INCORRETA. O couro cabeludo tem rica inervação sensorial (ramos do trigêmeo e dos nervos cervicais) e é frequentemente a fonte da dor de cabeça, tanto em cefaleias primárias (enxaqueca com alodínia cutânea) quanto em secundárias (trauma, inflamação local). Portanto, o couro cabeludo é capaz de gerar dor.

Alternativa D: CORRETA. O parênquima cerebral em si não possui nociceptores e, por isso, não gera dor diretamente. A presença de cefaleia em lesões intracerebrais decorre de envolvimento ou distensão das meninges, vasos ou estruturas adjacentes sensíveis, ou do aumento da pressão intracraniana, e não do tecido neural propriamente dito.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria meníngea média é uma artéria dural com inervação sensorial e é uma fonte clássica de dor (ex.: cefaleia após hematoma epidural que distende a dura e as arteríolas meníngeas). Vasodilatação ou inflamação dessas artérias também se relacionam com mecanismos de dor em várias cefaleias primárias.

Resposta: Alternativa D