Dica do autor: Amenorreia e atraso menstrual têm causas bem definidas que passam por alterações anatômicas (obstrução do eixo de saída), falhas ovarianas, disfunções hipotalâmicas/hipofisárias e distúrbios endócrinos sistêmicos. O pulo do gato na abordagem é pensar primeiro em gravidez, depois avaliar função tireoidiana, prolactina e ejeção ovariana (FSH/estradiol) e, se necessário, imagem pélvica. Falência ovariana primária provoca queda de estrogênio e aumento do FSH, levando a amenorreia e sinais de deficiência estrogênica. Hiperprolactinemia inibe GnRH e reduz LH/FSH, causando anovulação e atraso ou ausência de menstruação; pode vir acompanhada de galactorreia. Hipotireoidismo altera o eixo TRH–TSH–prolactina e pode levar tanto a oligomenorreia quanto a amenorreia por aumento secundário de prolactina e alterações no metabolismo de estrogênios. Em provas, termos pouco conhecidos ou eponímias estranhas às vezes aparecem como distratores — se uma entidade não está associada à fisiopatologia do ciclo menstrual, ela é a resposta certa quando a questão pergunta “não é causa”.

Alternativa A: INCORRETA. Falência ovariana (insuficiência ovariana prematura) é causa clássica de amenorreia/atraso menstrual. A perda da função folicular reduz estradiol e provoca aumento compensatório do FSH/LH; clinicamente aparece como amenorreia secundária, sintomas vasomotores e risco de osteopenia. Portanto não pode ser a opção que “não causa” alterações menstruais.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperprolactinemia é causa bem estabelecida de amenorreia e infertilidade. Prolactina elevada suprime pulsos de GnRH, com redução de LH e FSH e consequente anovulação. Pode resultar em atraso menstrual progressivo ou amenorreia franca, frequentemente com galactorreia e/ou disfunção visual se por adenoma hipofisário.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo altera o eixo hipotálamo–hipófise e pode elevar TRH, o que por sua vez aumenta a secreção de prolactina; além disso, alterações no metabolismo estrogênico podem causar irregularidade menstrual. Assim, tanto oligomenorreia quanto amenorreia podem ocorrer no hipotireoidismo não tratado.

Alternativa D: CORRETA. A Síndrome de Kuyper, no contexto desta questão, é o distrator: não é reconhecida como causa de amenorreia ou atraso menstrual. Quando cair algo com nome pouco familiar, bate o olho: se a fisiopatologia não envolve ejeção ovulatória, prolactina, função tireoidiana ou obstrução anatômica do trato reprodutor, trata-se de um item fora do escopo das causas de alteração do ciclo.

Resposta: Alternativa D