Dica do autor: Invaginação intestinal é uma emergência pediátrica clássica: imagine um segmento intestinal deslizando para dentro do seu vizinho, o que comprime vasos, causa isquemia e dor em cólica. O quadro típico decorre desse mecanismo intermitente — crises de dor intensa, vômitos e, quando a mucosa vasculariza-se mal, eliminação de muco e sangue, que muitas vezes aparece em “fezes em geleia de groselha”. No exame, pode haver massa abdominal palpável em forma de “salsicha” e episódios em que a criança chora, se dobra e acalma por breves períodos. O diagnóstico é confirmatório por ultrassom abdominal (sinal do alvo/”target”) e o tratamento inicial é a redução não cirúrgica por enema hidrostático ou pneumático guiado por imagem, desde que não haja sinais de perfuração ou peritonite. O pulo do gato é reconhecer esse padrão de dor intermitente + sinais obstrutivos + sangue nas fezes em lactentes e agir rápido, porque quanto mais precoce a redução, menor a chance de isquemia intestinal e necessidade de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo infeccioso causa distensão, vômitos e parada do trânsito intestinal, mas geralmente evolui de forma mais subaguda, com febre e desconforto difuso, sem as crises paroxísticas de dor típica da invaginação. Além disso, sangue vivo nas fezes não é achado característico do íleo infeccioso; quando há sangramento intestinal, normalmente é discreto ou relacionado a outras lesões.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite em lactentes é rara e costuma apresentar dor abdominal progressiva, febre e abdomen mais localizado, eventualmente com irritabilidade e vômitos, mas não costuma provocar episódios cólicos intermitentes nem sangue nas fezes de forma característica. Além disso, o padrão etário e a presença de sangue retal tornam a apendicite uma hipótese menos provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação intestinal explica de forma elegante e direta o conjunto de achados: crise de dor em cólica, vômitos, distensão abdominal e sangue ao toque retal (muco sanguinolento). É a principal causa de obstrução intestinal em lactentes e a hipótese que se deve priorizar, com confirmação por imagem e tentativa de redução enema quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada provoca dor intensa e vômitos quando há oclusão intestinal, mas habitualmente há achado evidente de abaulamento inguinal/groin à inspeção e palpação. Sangramento retal não é um achado típico, e a distensão tende a acompanhar obstrução mais avançada; no contexto da questão, a ausência de relato de massa inguinal e a presença do padrão cólico com sangue favorecem mais a invaginação.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico (RGE) causa regurgitação, irritabilidade e às vezes recusa alimentar, mas não provoca crises cólicas com distensão abdominal nem sangue ao toque retal. Sangramento digestivo em RGE é incomum e, se presente, costuma vir do trato superior, não com o quadro agudo inflamado/obstrutivo descrito aqui.

Resposta: Alternativa C