Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da violência por sacudimento em lactentes: movimentos rotacionais e acelerações/desacelerações bruscas da cabeça provocam forças de cisalhamento que lesionam veias ponte e estruturas oculares. O resultado mais sensível e frequentemente observado é a hemorragia retiniana, que tende a ser multilayer (sub-hialoideana, intrarretiniana, subretiniana), extensa, muitas vezes bilateral e distribuída por toda a retina, inclusive no pólo posterior. Além disso, o sacudimento pode causar hematomas subdurais e encefalopatia. Achados ósseos são menos típicos no sacudimento isolado: fraturas costais, por exemplo, sugerem compressão torácica, e fraturas longas podem indicar impacto ou torção direta. Em resumo: bater o olho e saber — na síndrome do bebê sacudido, a hemorragia retiniana é a expressão oftalmológica mais característica e comum.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma temporal é um sinal de trauma externo local, que pode ocorrer quando há impacto direto no crânio. No entanto, no padrão de maus-tratos por sacudimento puro não há necessariamente impacto direto; o que predomina são lesões internas por aceleração/ desaceleração (subdurais, lesão axonal difusa) e lesões oculares. Portanto, um hematoma temporal não é a manifestação mais comum nem a mais característica nessa situação.

Alternativa B: CORRETA. Hemorragia retiniana é a resposta clássica e a mais frequentemente associada ao bebê sacudido. A tração nas hastes vítreas e nos vasos retinianos durante o movimento brusco explica as hemorragias em camadas múltiplas e a distribuição extensa. Achados como hemorragias em diversos níveis, agrupadas e bilaterais aumentam a suspeita de abuso não acidental, especialmente em lactentes sem história plausível de acidente.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de clavícula é mais típica de trauma obstétrico no parto ou de queda com impacto focal sobre o membro. Não é um achado típico ou predominante no sacudimento violento isolado. Se houver fratura da clavícula em lactente, é preciso correlacionar mecanismo, idade da lesão e buscar outros sinais que indiquem maltrato, mas não é a expressão clínica mais comum desse padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de úmero e arcos costais pode ocorrer em contextos de trauma por aperto, torção ou impacto direto; fraturas costais, em especial, são altamente sugestivas de compressão torácica e abuso físico. Entretanto, no quadro típico de bebê sacudido a lesão oftalmológica (hemorragia retiniana) e as lesões intracranianas predominam. Assim, embora fraturas longas e costais sejam sinais importantes de maus-tratos, não são a expressão clínica mais comum da categoria sacudimento violento.

Resposta: Alternativa B