Dica do autor: Quando a paciente chega com dor torácica e disfagia, o pulo do gato é diferenciar problemas cardíacos dos esofágicos e, entre esses, saber ler a manometria. O esôfago tem peristalse que deve conduzir o bolo e um esfíncter esofagiano inferior (EEI) que relaxa na deglutição. Em distúrbios de motilidade a chave está em três achados: presença ou ausência de peristalse coordenada, relaxamento do EEI e a amplitude/ duração das contrações. No “esôfago quebra-nozes” (nutcracker) a peristalse é preservada e o EEI relaxa normalmente, mas as contrações são exageradamente vigorosas — amplitudes distais classicamente muito elevadas (bem acima dos valores normais), o que explica dor torácica e disfagia. Já espasmo difuso tem contrações simultâneas (não peristálticas) e muitas vezes aparência de “corkscrew”; a acalasia tem relaxamento incompleto do EEI com perda da peristalse; disfunsão ineficaz tem ondas de baixa amplitude e grande número de falhas; e o chamado distúrbio inespecífico é o rótulo para achados que não preenchem critérios bem definidos.

Alternativa A: INCORRETA. Motilidade esofágica ineficaz descreve ondas peristálticas de baixa amplitude (tipicamente < 30 mmHg) ou grande proporção de swallows falhos, causando má propulsão e regurgitação. No caso descrito há amplitudes muito altas (408 mmHg) e peristalse preservada, portanto o quadro é o oposto do esperado para motilidade ineficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbio inespecífico da motilidade é um diagnóstico-coringa quando há alterações manométricas que não se encaixam em critérios clássicos. Aqui temos achados bem característicos: peristalse presente, EEI normal no relaxamento, e amplitude distal muito aumentada (408 mmHg) — conjunto compatível com diagnóstico específico (esôfago quebra-nozes), não apenas inespecífico.

Alternativa C: CORRETA. Esôfago quebra-nozes (nutcracker) caracteriza-se por contrações peristálticas longas e/ou de elevada amplitude com relaxamento normal do EEI. A amplitude pressórica muito aumentada (408 mmHg) com ondas peristálticas preservadas e relaxamento do EEI normal bate certinho com esse diagnóstico, explicando a dor torácica e a disfagia.

Alternativa D: INCORRETA. Acalasia exige relaxamento anormal ou ausente do EEI e perda da peristalse esofágica. Como na paciente o EEI relaxou normalmente e houve contrações peristálticas — embora hipertônicas — a acalasia fica fora do diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Espasmo esofágico difuso apresenta contrações simultâneas ou multifocais que não propagam de forma peristáltica e frequentemente duração variável das ondas, levando ao aspecto de “corkscrew”. A manometria mostraria contrações simultâneas em proporção significativa, não ondas peristálticas de amplitude isoladamente muito elevada como no caso descrito.

Resposta: Alternativa C