Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que traz paciente de 2 anos, com queixa de poliartrite e manchas na pele. A descrição de púrpura concentrada em áreas inferiores (gravidade-dependentes) e passado recente de infecção de vias aéreas superiores deve nos fazer pensar em púrpura de Henoch-Schönlein, uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA. Ela também pode cursar com artralgia e alterações renais (hematúria, síndrome nefrítica), que, junto com a dor abdominal e a púrpura, formam sua tétrade clássica. Seu diagnóstico diferencial principal é a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), que cursa com plaquetopenia isolada. A púrpura de Henoch-Schönlein não cursa com alterações significativas no nível de plaquetas e dos fatores de coagulação: a paciente do caso apresenta plaquetopenia, mas insuficiente para causar sangramento espontâneo. É uma condição autolimitada, com bom prognóstico, que requer apenas conduta expectante e suporte. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Diagnóstico sugerido pela poliartrite migratória, mas não há outros critérios diagnósticos sugestivos (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos).
Alternativa B: CORRETA. Como descrito, é nossa principal hipótese.
Alternativa C: INCORRETA. A leucemia cursaria normalmente com febre e dor óssea acompanhando as lesões de pele.
Alternativa D: INCORRETA. O lúpus traria outros comemorativos mais característicos (febre, serosite).
Alternativa E: INCORRETA. É uma doença de pacientes femininas de meia-idade, que cursa com poliartrite simétrica, não migratória.

Resposta correta, letra B.