Dica do autor: Em um idoso com pneumonia e comorbidade (diabetes), o foco é garantir cobertura para os principais agentes da pneumonia adquirida na comunidade e avaliar gravidade. A idade acima de 65 e a taquipneia (>30 ipm) já colocam o paciente em risco aumentado e indicam internação para tratamento parenteral na maioria das situações. O pulo do gato é lembrar que, na internação em enfermaria (não QI), o esquema ideal combina um beta-lactâmico de amplo espectro para pneumococo e enterobactérias sensíveis com um macrolídeo para cobrir micoplasma, clamídia e Legionella e para benefício imunomodulador. Ceftriaxona é um beta-lactâmico de escolha por via endovenosa com bom espectro e posologia prática em idosos; o macrolídeo (claritromicina ou azitromicina) adiciona cobertura atípica. Atenção às interações e risco de prolongamento do QT com macrolídeos, especialmente em pacientes polimedicados: pese riscos e benefícios, mas isso raramente contraindica o uso quando há indicação clara de cobertura para atípicos.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato cobre boa parte dos pneumococos e bacilos gram-negativos comuns e é uma opção válida para tratamento ambulatorial em pacientes com comorbidades. Porém, neste caso temos um idoso com taquipneia >30 ipm e sinais vitais alterados, que provavelmente precisa de internação e de terapia parenteral. Além disso, amoxicilina-clavulanato sozinho não cobre agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella), que devem ser considerados em tratamento hospitalar combinado com macrolídeo.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina isolada até cobre microrganismos atípicos e tem ação sobre algumas cepas de pneumococo, mas não é suficiente como monoterapia em um idoso com pneumonia potencialmente grave. Macrolídeos isolados são indicados apenas para casos leves, ambulatoriais, e têm limitações frente a resistência pneumocócica e a apresentação clínica sugestiva de maior gravidade; aqui seria subtratamento.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona + claritromicina é a melhor opção entre as apresentadas. Essa combinação fornece cobertura adequada para pneumococo e outros bacilos típicos (ceftriaxona) e para agentes atípicos (claritromicina). Em um paciente idoso, com comorbidade e sinais de gravidade (FR elevada, febre, taquicardia), o esquema IV com beta-lactâmico mais macrolídeo é o padrão de escolha para internação em enfermaria. A função renal preservada facilita a administração em doses habituais. Sempre fique ligado nas interações e no risco de prolongamento do intervalo QT pelo macrolídeo, mas isso não invalida a combinação se bem monitorada.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato + claritromicina cobre tanto típicos quanto atípicos e seria uma alternativa em via oral para pacientes ambulatoriais com comorbidades. No entanto, pelas características do caso (idade avançada, FR 32 ipm, taquipneia >30), o tratamento ambulatorial não é o mais adequado: o paciente provavelmente precisa de internação e terapia venosa, preferencialmente com ceftriaxona como beta-lactâmico de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da opção anterior com grafia levemente diferente (amoxicilina-clavulanato + claritromicina) — a justificativa é a mesma: combina cobertura para típicos e atípicos, mas a via oral e o esquema não são a melhor escolha para um idoso com sinais de gravidade que exige internação e antibiótico endovenoso.

Resposta: Alternativa C