Dica do autor: No trauma, o uretrograma retrógrado (URETRO-RG) é o exame padrão-ouro para avaliar suspeita de lesão uretral antes de qualquer tentativa de sondagem vesical. Ele mapeia a uretra anterior e posterior, diferencia lesão parcial de completa e orienta a conduta — sondagem com cateter uretral quando segura, ou cistostomia suprapúbica quando houver ruptura completa. Os sinais que levantam a hipótese de lesão uretral incluem: sangue no meato, incapacidade de urinar após trauma, hematoma perineal ou escrotal, deslocamento cranial da próstata ao toque retal e fratura pélvica associada. O pulo do gato: nunca introduzir sonda uretral se houver suspeita de lesão uretral sem antes realizar o uretrograma, para não transformar uma lesão parcial em completa ou criar falsa via. Em pacientes instáveis, claro, as prioridades são via aérea, respiração e circulação; o exame só é feito quando a estabilidade permite e quando os achados clínicos sugerem lesão uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Incapacidade de urinar espontaneamente após trauma é sinal clássico de suspeita de lesão uretral — especialmente se acompanhada de fratura pélvica. Nessa situação o procedimento correto é realizar uretrograma retrógrado antes de tentar sondagem, para evitar agravar a lesão. Portanto, essa alternativa não corresponde àquela que NÃO indica o exame.

Alternativa B: INCORRETA. Sangue no meato uretral é um achado muito sensível para lesão uretral e constitui indicação direta para uretrograma retrógrado. Mesmo que o sangramento seja discreto, ele aumenta a probabilidade de lesão e impede a cateterização sem imagem prévia.

Alternativa C: CORRETA. Fratura de fêmur proximal, isolada, não é indicação para uretrograma retrógrado. Lesões da uretra estão associadas sobretudo a fraturas pélvicas (ex.: fratura do anel pélvico) e a trauma perineal; uma fratura do colo ou trocantérica do fêmur não implica, por si só, risco aumentado de ruptura uretral. Se houver concomitância com fratura pélvica ou sinais clínicos sugestivos, aí sim o exame é indicado — mas a fratura de fêmur proximal, sozinha, não é motivo para pedir uretrograma.

Alternativa D: INCORRETA. Próstata deslocada cranialmente ao toque retal ("high-riding prostate") é um sinal clássico de distração uretral pós-trauma e constitui indicação clara para uretrograma retrógrado antes de qualquer tentativa de sondagem. Esse achado sugere lesão da uretra membranosa ou da junção prostática.

Resposta: Alternativa C