Dica do autor: O fígado é dividido em segmentos funcionais segundo a classificação de Couinaud: oito segmentos numerados I a VIII, cada um com sua inflow portal e drenagem venosa e biliar independente. A linha de Cantlie (que acompanha a veia hepática média) separa os lobos direito e esquerdo funcionalmente. O lobo direito corresponde, na prática cirúrgica, aos segmentos V, VI, VII e VIII; o lobo esquerdo corresponde aos segmentos II, III e IV (o segmento I é o caudado, com drenagem e características próprias). O pulo do gato nas questões de hepatectomia é bater o olho na numeração: hepatectomia direita = remoção anatômica do lobo direito (V–VIII). Atenção: existe a hepatectomia direita estendida (right trisegmentectomy), que inclui também o segmento IV (IV + V–VIII), e a hepatectomia esquerda que costuma envolver II–III–IV. No fim das contas, decorar essa associação facilita responder rápido e sem erro.

Alternativa A: INCORRETA. I, II, III e IV corresponderiam ao segmento caudado (I) mais o lobo esquerdo anatômico (II–III–IV). Isso não é hepatectomia direita, é mais próximo de uma hepatectomia esquerda (ou ressecção que inclui o caudado), portanto não representa a remoção do lobo direito (V–VIII).

Alternativa B: INCORRETA. II, III e IV são os segmentos do lobo esquerdo (medial e lateral), caracterizando uma hepatectomia esquerda quando ressecados. Não corresponde à hepatectomia direita, que afeta os segmentos do lobo direito.

Alternativa C: INCORRETA. IV, V, VI e VII mistura um segmento do lobo esquerdo (IV) com três do direito (V–VII) e ainda deixa de fora o segmento VIII, que faz parte do lobo direito. Não é uma hepatectomia direita clássica; poderia ser uma ressecção não anatômica ou estendida, mas não a definição de hepatectomia direita.

Alternativa D: CORRETA. V, VI, VII e VIII são os quatro segmentos que compõem o lobo direito na classificação de Couinaud; a hepatectomia direita anatômica remove esses segmentos. É a resposta certa — lembre-se: direito = V–VIII, esquerdo = II–III–IV (com I sendo o caudado).

Resposta: Alternativa D