Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia existe um componente importante de lesão endotelial e vasoespasmo que atinge artérias e capilares. Quando a circulação microvascular fica comprometida, ocorre passagem de hemácias por espaços estreitos, além da deposição de fibrina e formação de pequenos obstáculos intravasculares. Essas hemácias sofrem estresse mecânico e fragmentam‑se, dando origem a formas peculiares no esfregaço de sangue periférico — os chamados fragmentos eritrocitários ou esquizócitos. Saber identificar esquizócitos é o pulo do gato: eles sinalizam uma hemólise microangiopática ativa (como na pré‑eclâmpsia grave, síndrome HELLP, púrpura trombocitopênica trombótica), têm implicação prognóstica e orientam condutas rápidas para manejo materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Granulações tóxicas são alterações citoplasmáticas de neutrófilos associadas a processos inflamatórios e sepse; aparecem como grânulos grossos e intensos nesses leucócitos, não têm relação com lesões mecânicas das hemácias nem com vasoespasmo em pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. Esquizócitos (ou fragmentos eritrocitários) resultam da fragmentação mecânica das hemácias ao atravessarem microvasos lesionados ou obstruídos por fibrina, placas ou espasmo intenso. No contexto da pré‑eclâmpsia grave e da síndrome HELLP, a presença de esquizócitos no esfregaço confirma hemólise microangiopática e ajuda a diferenciar de outras causas de icterícia ou trombocitopenia na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Reticulócitos são glóbulos vermelhos imaturos, ricos em RNA, vistos em maior número quando há resposta medular a hemólise ou perdas. Embora aumentem em hemólises, eles não são o sinal específico de lesão mecânica capilar; o que se procura para confirmar hemólise microangiopática são os esquizócitos no esfregaço.

Alternativa D: INCORRETA. Drepanócitos são hemácias em foice típicas da anemia falciforme (doença falciforme) — têm causa genética e deformação por polimerização da hemoglobina S, não por fragmentação mecânica em microvasos da pré‑eclâmpsia.

Resposta: Alternativa B