Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: As cardiomiopatias restritivas se referem a um grupo de cardiopatias que cursam com redução de complacência e déficit de relaxamento ventricular, ocasionado aumento das pressões diastólicas de enchimento. Fazem parte desse grupo as doenças de depósito, como a amiloidose, sarcoidose e a endomiocardiofibrose. Devemos desconfiar desse diagnóstico em pacientes com sinais/sintomas de IC (com predomínio de IC direita). O aumento da turgência jugular na inspiração (sinal de Kussmaul) é sinal do aumento das pressões de enchimento, comum de ocorrer nas miocardiopatias restritivas e na pericardite constritiva. No ecocardiograma, teremos achados de disfunção diastólica, ventrículos de tamanho normal com aumento biatrial e função sistólica preservada.
Alternativa A: CORRETA. Descrição correta da fisiopatologia do aparecimento da B3. A B4, por sua vez, ocorre por déficit de relaxamento na fase de contração atrial (telediástole).
Alternativa B: INCORRETA. O principal mecanismo para o aumento biatrial é o aumento de pressão de enchimento na diástole, que se transmite para os átrios e causa dilatação.
Alternativa C: CORRETA. Como a função ventricular está preservada, o tratamento clássico da ICFEr não tem impacto comprovado na mortalidade. Devemos tratar as comorbidades, controlar o duplo produto (PA e FC) para reduzir as pressões de enchimento e usar diuréticos de alça para controle da congestão.
Alternativa D: CORRETA. Além desses, a amiloidose cardíaca é um diagnóstico diferencial importante para esse grupo de cardiomiopatias.
Resposta: letra B