Dica do autor: O recém-nascido coabitante de pessoa com tuberculose pulmonar bacilífera exige uma conduta específica, porque apresenta risco aumentado de infecção e de evolução para formas graves de tuberculose, como tuberculose miliar e meníngea. Um ponto importante é que a tuberculose pulmonar materna não contraindica o aleitamento materno, já que a transmissão ocorre principalmente por via respiratória, e não pelo leite. Assim, a mãe pode amamentar ao seio, desde que use máscara cirúrgica e realize higiene adequada das mãos. Em relação à profilaxia do recém-nascido, conforme a recomendação atual do Ministério da Saúde para RN coabitante de paciente bacilífero, deve-se adiar a BCG, iniciar rifampicina por 4 meses, suspender a rifampicina ao final do esquema e, então, aplicar a BCG. Nessa nova orientação, não é necessário realizar PPD para decidir a vacinação após o término da rifampicina.

Alternativa A: CORRETA. A conduta descrita está adequada. O aleitamento materno pode ser mantido diretamente ao seio, com a mãe usando máscara, pois a transmissão da tuberculose se dá por aerossóis respiratórios, e não pelo leite materno. Além disso, no recém-nascido coabitante de paciente bacilífero, a recomendação atual é iniciar rifampicina por 4 meses e adiar a vacina BCG até o término do esquema preventivo.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de contraindicar o aleitamento materno apenas pelo diagnóstico de tuberculose pulmonar materna. A conduta adequada é manter a amamentação com medidas de proteção respiratória, especialmente uso de máscara pela mãe. Além disso, pela recomendação atual, não se realiza teste tuberculínico nesse momento para decidir BCG; deve-se fazer rifampicina por 4 meses e vacinar posteriormente com BCG.

Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário oferecer leite materno pasteurizado por copo, pois o leite materno não é a via habitual de transmissão da tuberculose pulmonar. A amamentação ao seio pode ser mantida com a mãe usando máscara. A alternativa também erra ao indicar BCG conforme o calendário vacinal habitual, pois, nesse contexto de coabitação com paciente bacilífero, a BCG deve ser postergada.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra em dois pontos principais. Primeiro, não há necessidade de ordenhar o leite e oferecê-lo por copo, já que o aleitamento ao seio é permitido com medidas respiratórias. Segundo, a medicação preventiva atualmente recomendada para esse cenário é rifampicina por 4 meses, e não isoniazida. Além disso, a BCG não deve ser feita concomitantemente; ela deve ser aplicada apenas após o término do esquema preventivo.

Resposta: Alternativa A