Dica do autor: Em uma criança com pneumonia radiológica, o que pesa na decisão de internar não é apenas o aspecto clínico imediato (dispneia, taquipneia, perfusão), mas sobretudo fatores de risco para evolução grave e complicações. Um achado laboratorial crítico aqui é o número absoluto de neutrófilos: porcentagem muito baixa de neutrófilos sobre um total de leucócitos aparentemente normal significa neutropenia significativa. Neutropenia grave (ANC < 500 células/mm3) transforma qualquer foco infeccioso em risco de infecção sistêmica rápida; além disso, história de infecções de repetição desde a infância levanta a suspeita de imunodeficiência — e isso muda completamente a conduta. Nesses casos a abordagem é agressiva: investigação imediata (hemoculturas, exames complementares direcionados) e antibioticoterapia endovenosa empírica de largo espectro, com cobertura para patógenos comuns e avaliação para febre em neutropenia. No fim das contas, mesmo que a criança esteja sem sinais óbvios de desconforto respiratório, a combinação de pneumonia com neutropenia grave e histórico de infecções de repetição justifica internação e manejo hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar no domicílio com antibiótico oral é conduta aceitável em pneumonias leves em crianças sem sinais de risco; porém aqui há neutropenia grave (ANC ~320) e história de infecções recorrentes, o que eleva muito o risco de evolução desfavorável e de bacteremia. Nessas circunstâncias, o pulo do gato é não subestimar o risco só porque a criança não está dispneica — a neutropenia muda o jogo.

Alternativa B: INCORRETA. Os antecedentes de amigdalites, otites e pneumonias de repetição são altamente relevantes: podem indicar condição predisponente (p. ex. imunodeficiência humoral, bronquiectasia, discinesia ciliar, entre outros) e exigem investigação e seguimento. Ignorar esse histórico é um erro — ele orienta a necessidade de avaliação hospitalar mais detalhada e eventual encaminhamento para imunologia/pneumologia pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico intramuscular (esquemas de dose única ou IM) e retorno ambulatorial tardio não são adequados aqui. Em uma criança com neutropenia significativa e pneumonia radiológica, o risco de sepse rápida contraindica estratégia ambulatorial com IM; além disso, o seguimento deve ser precoce e monitorado, não um retorno com 30 dias. A via intravenosa em ambiente hospitalar permite monitorização, exames seriados e ajuste terapêutico imediato.

Alternativa D: CORRETA. Internação para antibioticoterapia endovenosa e acompanhamento rigoroso é a conduta indicada. A presença de pneumonia associada a neutropenia grave constitui situação de alto risco e demanda tratamento empírico endovenoso, investigação laboratorial (hemoculturas, exames complementares) e investigação da causa dos episódios infecciosos recorrentes. Mesmo sem taquipneia ou sinais de dispneia, a neutropenia baixa e o histórico pregresso guiam a decisão por internação e manejo hospitalar imediato.

Resposta: Alternativa D